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Accueil > L'arrière-pied > L'atteinte du pied de l'enfant > Les traumatismes L'atteinte du pied de l'enfant La cheville QUE RESSENT VOTRE ENFANT? Les signes sont ceux de tout traumatisme. Une douleur survient à la suite d'un traumatisme récent. L'examen montre: une douleur à la pression de la zone concernée avec grimace ou pleurs de l'enfant. L'inspection retrouve un gonflement avec parfois un hématome. QUE MONTRE LA RADIOGRAPHIE? La zone la plus fréquement atteinte est le cartilage de croissance de la malléole externe. La radiographie peut être strictement normale. Le cartilage de croissance (ou plaque physaire) présente des aspects variables et des radios comparatives des deux côtés sont parfois nécessaires. Si le traumatisme est un cisaillement passant dans la zone de croissance sans atteinte de l'os: La radiographie est normale ou montre un baillement ou une translation au niveau de la zone de croissance. Si le traumatisme de la zone passe partiellement dans l'os: La radiographie montre une plicature de l'os au dessus du cartilage de croissance.
Les soins locaux associent avantageusement drainages (dataven…), applications locales (huiles essentielles, argiles, arnica…), acupuncture, voir dans certains cas ostéopathie pour certains déplacements articulaires mineurs, … sans oublier le froid, dans les secondes qui suivent le traumatisme, glace évidemment, bombe au froid, ou à défaut tout simplement sous un robinet d'eau froide. Mais certains cas peuvent nécessiter une immobilisation plus stricte en résine: Les enfants pour mieux gérer leur douleur et puisqu'il s'agit plus vraisemblablement d'une fracture du cartilage de croissance ou qu'ils auront du mal à respecter les consignes du "traitement fonctionnel". Les chevilles restant très douloureuses, n'arrivant pas à reprendre appui: immobilisation plus stricte de courte durée et réévaluer le diagnostic. La rééducation précoce utilise les principes de la physiothérapie, c'est à dire ce que nous avons appelé plus haut "les soins locaux". La rééducation articulaire et musculaire en particulier « proprioceptive" ne doit être introduite qu'à régression de l'œdème et de la douleur pour ne pas retarder la cicatrisation ligamentaire.
Les médecins suspectent une fracture du cartilage de croissance en se basant sur les symptômes. Les radiographies peuvent détecter la plupart des fractures du cartilage de croissance. Néanmoins, certains types de fractures du cartilage de croissance ne peuvent pas être détectés. Par conséquent, on pense parfois que les enfants ont une fracture et ils sont traités en conséquence (avec un plâtre ou une attelle). Puis, ils sont de nouveau examinés quelques jours plus tard. Si la zone est encore sensible et douloureuse, ils ont probablement une fracture du cartilage de croissance. Plâtre ou attelle Réalignement des os cassés réalisé avec ou sans chirurgie Certaines fractures du cartilage de croissance sont traitées en immobilisant la zone affectée, par exemple, avec un plâtre ou une attelle. Si des morceaux d'os cassé sont éparpillés ou si la fracture s'étend à une articulation, les morceaux cassés sont réalignés, ou remis en place (ce que l'on appelle réduction). Selon le type de fracture du cartilage de croissance, la réduction peut ou non impliquer la chirurgie.
L'arthrose avancée de cheville n'est pas une indication d'injection de PRP. tubes de PRP La chirurgie du cartilage. On propose un traitement chirurgical lorsque les infiltrations et la rééducation ne sont plus efficaces. Elle a pour but soit de générer un tissu fibreux que va remplacer le cartilage manquant, soit de combler le trou dans le cartilage par une greffe. L'arthroscopie de la cheville. C'est une intervention simple et peu invasive. Elle est utilisée pour les lésions du catilage de moins de 1, 5cm² ne répondant pas au traitement médical. Une petite caméra est introduite en avant de la cheville pour visualiser l'articulation. A l'aide d'une petite fraise motorisée, on va enlever le fragment de cartilage usé on fracturé. On réalise alors des petites perforation de l'os sous le cartilage. Cela va stimuler la formation d'une fibrose qui va combler le trou dans le cartilage. Il est possible de coupler cette technique chirurgicale avec une injection de PRP pendant l'opération qui peut stimuler la formation du tissu fibreux cicatriciel.
A l'issue de ce bilan, le médecin proposera des solutions variées (rééducation, semelles, voire intervention), afin de rendre ces séquelles le plus supportable possible. B- Douleurs en dehors de tout traumatisme 1- Douleurs de l'arrière pied, cheville et talon a- Douleur sous le talon C'est la douleur la plus fréquente. Elle plus ressentie le matin dès les premiers pas, diminue après quelques minutes de marche, mais va augmenter à nouveau à la suite d'une marche prolongée. On l'appelle talalgie ou épine calcanéenne. La radio révèle en effet souvent une excroissance osseuse. Mais cette excroissance, lorsqu'elle existe est toujours horizontale et ne peut donc expliquer la douleur. La douleur est en fait due à une inflammation de l'aponévrose plantaire, qui constitue la corde de l'arche du pied, et qui s'insère sur l'os calcanéum du talon. Le point d'insertion de cette lame fibreuse sur l'os s'enflamme, entrainant douleur et excroissance osseuse. L'épine calcanéenne est donc plus la conséquence de cette inflammation, que la cause vraie de la douleur.
La durée d'immobilisation sera de 6 semaines. décollement épiphysaire de type II de type marginale postérieure. Fracture décollement épiphysaire de type II de type marginale postérieure: aspect clinique à gauche, déplacement radiographique vers l'arrière. Fracture décollement épiphysaire de type II en valgus (déplacement vers l'extérieur): traitement par réduction sous anesthésie et immobilisation plâtrée. sous anesthésie, ostéosynthèse par broches, et immobilisation plâtrée. Les fractures décollement épiphysaire type III: Le trait de fracture passe en partie dans la zone de croissance, puis gagne l'intérieur de l'articulation (épiphyse). Il existe un risque de lésion de la zone de croissance (épiphysiodèse) et un risque d'arthrose. La fracture de Tillaux représente une forme particulière de fracture de type III: elle survient chez le grand enfant qui a déjà soudé une partie de la zone de croissance: lors d'un mouvement de rotation externe, le ligament tibio-fibulaire antérieur arrache un fragment osseux.