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La thoracoscopie est une intervention qui permet d'examiner la cavité thoracique. On pratique cette intervention à l'aide d'un thoracoscope, qui est un type d' endoscope. Lors de la chirurgie thoracique vidéo-assistée (CTVA), on utilise un thoracoscope muni d'une petite caméra vidéo. La thoracoscopie porte également le nom de pleuroscopie. On pratique une thoracoscopie pour diagnostiquer et stadifier des cancers de la cavité thoracique, comme un cancer du poumon, un mésothéliome et un cancer de l'œsophage. On peut y avoir recours pour examiner et prélever des échantillons de tissus provenant: des revêtements des poumons (plèvres pariétale et viscérale); des espaces pleuraux; de la paroi thoracique; de l'espace dans le thorax situé entre les poumons (médiastin); de la membrane qui entoure le cœur (péricarde). Il est possible de pratiquer certaines interventions dans la cavité thoracique au cours d'une thoracoscopie, notamment: enlever de petites tumeurs au poumon; aspirer du liquide ou du pus dans la plèvre ou un poumon; administrer des médicaments ou d'autres traitements directement dans un poumon (pleurodèse).
Chirurgie thoracique robotisée. Cette procédure chirurgicale est similaire au CTVA, mais elle implique un système robotique contrôlé par le chirurgien thoracique à partir d'une console. L'opération thoracique assistée par robot est réalisée par de petites incisions à l'aide d'instruments robotiques qui permettent une large gamme de mouvements. Les principaux avantages des opérations thoraciques mini-invasives sont des lésions tissulaires minimales, moins de complications, un séjour à l'hôpital plus court, une diminution des douleurs thoraciques après la chirurgie, des cicatrices plus petites, une récupération plus rapide après la chirurgie et des taux de satisfaction élevés des patients. Qui est candidat à la chirurgie thoracique mini-invasive? Presque toutes les chirurgies thoraciques traditionnelles peuvent être effectuées à l'aide de techniques mini-invasives. Au service de chirurgie thoracique d'Acibadem, c'est la première option envisagée pour tout patient nécessitant une chirurgie thoracique.
Les instruments chirurgicaux et le thoracoscope sont insérés à travers ces petites incisions. Le thoracoscope transmet des images de la zone opératoire sur un écran d'ordinateur placé à côté du patient., Par rapport à la chirurgie traditionnelle, les patients qui subissent une chirurgie mini-invasive éprouvent: Diminution de la douleur postopératoire Séjour à l'hôpital plus court Récupération plus rapide et retour au travail D'autres avantages possibles incluent un risque réduit d'infection et moins de saignements. Qui est un candidat pour la chirurgie mini-invasive? Presque toutes les chirurgies thoraciques traditionnelles peuvent être effectuées en utilisant une technique mini-invasive., Si vous avez besoin d'une chirurgie thoracique, une approche chirurgicale minimalement invasive sera d'abord considéré. Cependant, il existe encore certaines procédures qui sont mieux effectuées en utilisant une technique traditionnelle « ouverte". Votre chirurgien vous évaluera soigneusement pour déterminer l'approche chirurgicale la plus sûre pour traiter votre condition médicale., Types de procédures de chirurgie thoracoscopique Les procédures de chirurgie thoracique couramment effectuées à la Cleveland Clinic en utilisant une technique mini-invasive comprennent: Lobectomie assistée par vidéo La lobectomie (ablation d'une grande partie du poumon) est la chirurgie la plus courante pour traiter le cancer du poumon.
Jérémy Tricard, Bertrand de Latour, Simon Rouzé, Amedeo Anselmi, Xavier Beneux, Virginie Louvard, Erwan Flécher, Jean-Philippe Verhoye Service de chirurgie thoracique, cardiaque et vasculaire, CHU Pontchaillou, Rennes Objectif L'objectif était de comparer les durées d'intervention et d'hospitalisation des thymectomies par thoracoscopie vidéo-assistée (TVA) et par thoracoscopie robot-assistée (TRA). Méthode Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique des 36 thymectomies réalisées par voie mini-invasive par le même opérateur: 18 TVA (décembre 2010-janvier 2014), 18 TRA (avril 2014-novembre 2015, robot Da Vinci). Sur la même période, 6 autres TVA ayant nécessité une conversion n'ont pas été incluses. Toutes les TRA ont été incluses consécutivement, sans conversion. La durée d'occupation de salle était scindée en temps opératoire (incision-fermeture) et temps non opératoire (anesthésie, installation, sortie de salle). La durée d'hospitalisation et les complications à J30 étaient relevées.
Toutes les interventions auront lieu dans la salle d'opération de l'hôpital Notre-Dame (CHUM). Tous les patients seront hospitalisés avant leur chirurgie et seront par la suite admis au service post-chirurgie thoracique, où ils recevront les post‑VATS courants. Toutes les causes, de même que la morbidité associée à l'intervention, seront consignées par les chercheurs de l'étude le jour de l'intervention, chaque jour passé à l'hôpital jusqu'au moment du congé, puis 1 semaine, 4 semaines et 12 semaines après l'intervention. Voir cet essai sur
Normalement, très peu de liquide est présent dans cet espace. L'excès de liquide est éliminé (drainé) au cours d'une procédure thoracoscopique appelée thoracentèse et peut être collecté pour analyse afin d'indiquer les causes possibles d'épanchement pleural telles qu'une infection, un cancer, une insuffisance cardiaque, une cirrhose ou une maladie rénale., Stérile talc ou un antibiotique peut être inséré au moment de la chirurgie pour prévenir la récurrence de l'accumulation de liquide. Procédures thoracoscopiques médiastinales, péricardiques et Thymiques Le médiastin est la zone située au milieu de la poitrine entre les poumons. Le péricarde est la zone entourant le cœur. Le thymus est un petit organe situé dans la partie supérieure/avant de la poitrine, s'étendant de la base de la gorge à l'avant du cœur. Les cellules du thymus font partie du système immunitaire normal du corps., Au début de la vie, le thymus joue un rôle important dans le développement du système immunitaire. Les techniques thoracoscopiques peuvent être utilisées pour examiner le médiastin, le péricarde ou le thymus, retirer des échantillons de tissus ou éliminer chirurgicalement les excroissances cancéreuses dans la zone touchée.
Parmi les quelques complications mineures observées se retrouvaient 1 pneumonie, 2 fuites prolongées de liquide séreux et 3 fuites aériques prolongées. McKenna semble également avoir remarqué de façon subjective, une diminution de la douleur des patients (136). La chirurgie par thoracoscopie vidéo-assistée a aussi pris de l'ampleur en Europe. En 1993, Roviaro et ses collègues ont publié une série de 20 résections anatomiques par thoracoscopie (137). Cette série se constituait de 17 lobectomies, 2 pneumonectomies et 1 segmentectomie (137). Les indications pour effectuer les résections correspondaient à 13 cancers de stade I, 5 lésions bénignes et 2 métastasectomies (137). Les auteurs rapportent avoir utilisé une technique avec 3 incisions pour 16 de ces cas et une technique avec 4 incisions pour 4 de ces cas (137). Évidemment, l'incision de travail servant notamment à retirer le spécimen était toujours présente (137). Parmi ces résections, 5 ont nécessité une conversion en thoracotomie et 15 ont été terminées par voie thoracoscopique (137).