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Il existe des urétéroscopes souples, semi-rigides et rigides. Certains vidéo-urétéroscopes souples peuvent être couplés à un laser pour la fragmentation des lithiases. Le choix de l'instrument dépend du chirurgien et de la localisation et du type de calculs. Les calculs peuvent être extraits directement avec une pince ou une sorte de « pince-panier » s'ils sont petits (<5mm), ou être d'abord fragmentés par divers procédés, dont le « lithotriteur », qui les pulvérise par ondes de choc. Une sonde urétérale est parfois laissée en place dans l'uretère après l'intervention pour permettre de drainer l'urine et de prévenir un éventuel blocage (drainage urétéral posturétéroscopie), limitant ainsi les douleurs. Un rendez-vous de contrôle sera programmé trois mois après l'urétéroscopie car il existe un risque de complications (notamment d'obstruction indolore de l'urine d'environ 3%). Un examen d'imagerie (radiographie et échographie) effectué après l'intervention permet de s'assurer qu'il n'y a pas de calcul résiduel, et donc de limiter les récidives.
Montée de sonde urétérale Sommaire Principe Indications Types de sondes Déroulement de l'intervention Que devient ensuite cette sonde? Inconvénients PRINCIPE La présence d'un obstacle sur l'écoulement des urines des reins vers la vessie peut entraîner une altération du fonctionnement du rein intéressé et parfois se compliquer d'une infection (pyélonéphrite sur obstacle, complication grave, véritable urgence thérapeutique) ou d'une insuffisance rénale aïgue lorsque l'obstacle est bilatéral ou survient sur le seul rein fonctionnel. Il peut donc être nécessaire de drainer le rein obstrué, parfois en urgence. Ce drainage peut se faire par mise en place d'une néphrostomie per-cutanée ou par mise en place par voie endoscopique rétrograde d'une sonde dans l'uretère montée jusqu'aux cavités pyélo-calicielles. Retour sommaire INDICATIONS Quelles sont les circonstances ou la mise en place d'une sonde urétérale (ou d'une néphrostomie éventuellement) est indiquée? - dans la pyélonéphrite sur obstacle.
Le kétoprofène (Profénid®) 100 mg IV sur 20 min 3 ×/j est reconnu comme le plus efficace et possède l'AMM dans le traitement de la colique néphrétique aiguë depuis 2001. → Les antalgiques Niveau 1 (paracétamol): en association aux AINS en cas de douleurs de faible intensité. Niveau 3 (morphiniques): en cas de contre-indication aux AINS; en association aux AINS en cas de douleur d'emblée importante; en cas de résistance au traitement par AINS; à utiliser sous forme de titration IV de chlorhydrate de morphine; Antispasmodiques (phloroglucinol): pas de recommandation particulière. → La restriction hydrique ou l'hyperhydratation Aucune étude n'a permis de montrer la supériorité d'une des attitudes par rapport à l'autre. Les boissons sont laissées libres en fonction de la soif du patient. Le bon sens recommande cependant la restriction hydrique en cours de phase douloureuse. → Tamisage des urines Permet d'envoyer le(s) calcul(s) expulsé(s) en analyse spectrophotométrique. 2) Colique néphrétique aiguë compliquée Sa prise en charge fait également l'objet de recommandations.
Existe-t-il d'autres options? Le traitement du rétrécissement de l'uretère peut se faire par voie endoscopique si le rétrécissement est court. Il est parfois possible de supprimer la zone rétrécie et de suturer l'uretère sur lui même si le rétrécissement est plus court que prévu. Dans des situations très particulières, on peut décider de faire une néphrectomie (ablation du rein) plutôt que de tenter une réparation de l'uretère. La stratégie thérapeutique pour la prise en charge de ce type de situation rare est difficile à définir et il est parfois nécessaire pour le chirurgien de s'adapterpendant l'opération. Préparation à l'intervention Le bilan demandé avant l'intervention peut varier suivant les circonstances particulières à votre cas. Il peut être utile de faire une exploration sous anesthésie pour estimer la longueur du rétrécissement par endoscopie (urétéroscopie) ou radiologie (urétéro pyélographie rétrograde). Il peut être nécessaire de laisser une sonde en place (double J). Si cela n'a pas été possible, un drain peut être positionné dans le rein à travers la paroi lombaire (néphrostomie) jusqu'à l'intervention.
N'insérez pas le cathéter dans une ouverture urinaire spasmodique ou un pénis en érection. Cela pourrait causer un traumatisme après l'insertion. Une respiration profonde peut aider à détendre les muscles. Pour gonfler le ballon, injectez de l'eau stérile dans le port d'injection. Il est généralement recommandé de remplir le ballon de 5 ml avec 7-10 ml d'eau stérile et le ballon de 30 ml avec 30-35 ml d'eau stérile. Tirez doucement sur la sonde pour vérifier si vous l'avez bien gonflé. Attachez l'autre extrémité de la sonde de Foley au sac à urine. Comment enlever la sonde de Foley? Retirer le sonde urinaire à prix abordable disponible au Maroc sur DISPOMA est beaucoup plus facile que de l'insérer. En effet, vous devez simplement aspirer l'eau stérile du port d'injection. Lorsque vous mettez une pression négative, assurez-vous que la lumière du cathéter d'où émerge le port devient plus mince. Cela indique que le ballon est vraiment dégonflé. Un ballon mal dégonflé peut causer des traumatismes au passage de l'urètre.
La sonde urinaire de Foley à prix abordable disponible au Maroc sur DISPOMA, est une sonde 100% en silicone. En effet, le silicone possède une paroi interne très lisse, ce qui réduit le risque d', il offre une faible friction de surface, moins de traumatisme et un confort amélioré du patient. Comment insérer la sonde? Maintenir la stérilité tout au long de la procédure de cathétérisme de la emièrement, mettez les gants et nettoyez la région périnéale. Après avoir nettoyé la région périnéale, trempez un coton dans la solution iodée et appliquez-le délicatement sur l'ouverture urinaire par mouvements circulaires. Appliquez un peu de lubrifiant sur la pointe la sonde urinaire de Foley à prix abordable disponible au Maroc sur DISPOMA puis insérez-la. Insérez le cathéter jusqu'à ce que son extrémité proche soit atteinte pour s'assurer qu'il a pénétré dans la vessie. Une fois que l'urine commence à couler: Vous pouvez être sûr que la sonde est à l'intérieur de la vessie. Maintenant, on peut gonfler le ballon pour empêcher le retrait accidentel de la sonde de Foley.