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<--page prcdente page suivante--> LES FRACTURES DU GENOU Les traumatismes du genou représentent 25% des accidents sportifs de l'enfant. Les fractures du genou repésentent 30% des traumatismes du genou, après les lésions ligamentaires. Par ordre de fréquence on distingue: les fractures du massif des épines tibiales ( 28%) fractures décollement épiphysaire de l'extrémité distale du fémur ( 23%) fractures ostéochondrales ( 16%) fractures arrachement de la rotule (avulsions patellaires) ( 16%) proximale du tibia ( 12%) fractures arrachement de la tubérosité tibiale antérieure ( 5%) Le genou est responsable de la grande partie de la croissance du membre inférieur: les fractures du genou on donc un potentiel de perturber la longueur, l'axe, la mobilité de la zone fracturée. Les fractures du massif des épines tibiales: fractures arrachement des épines tibiales (massif intercondylaire antérieur) sont secondaires à la mise en tension du ligament croisé antérieur du genou qui arrache sa zone d'insertion sur le tibia.
Diagnostic [ modifier | modifier le code] La tubérosité tibiale antérieure, à la face antérieure du genou, est le siège de la douleur. L'examen clinique suffit à assurer le diagnostic. Initialement l'enfant présente une boiterie après le sport. Puis la douleur peut s'intensifier et devenir permanente, présente même au repos. La douleur siège à la face antérieure du genou, au niveau de la tubérosité tibiale antérieure (TTA). À la palpation, celle-ci est tuméfiée, sensible voire douloureuse. Le genou lui-même, ainsi que la rotule, sont indolores [ 2]. Une radiographie n'est pas nécessaire notamment lorsque le tableau clinique est évocateur et que les douleurs sont bilatérales. Elle peut être utile pour éliminer une autre pathologie si les douleurs sont unilatérales, atypiques ou rebelles au traitement. Initialement on retrouve un soulèvement de la tubérosité tibiale antérieure avec élargissement de son cartilage de croissance; dans les stades plus évolués, la TTA est fragmentée et on peut voir parfois des calcifications dans le ligament rotulien [ 2].
Et elle observe alors que sur le ventre, en me faisant flechir progressivement les genoux, que le gauche (le douloureux) n'arrive pas à atteindre mes fesses alors que le droit le peut. Elle me préconise donc de faire cet exercice regulierement, histoire de détendre le tendon rotulien. Il est vrai que je n'ai jamais été souple des genous/tendon... par exemple, je n'ai jamais pu rester accroupi longtemps. => Et donc le lendemain matin de cette séance: je vois ma tubérosité tibiale gauche qui fait son apparition. Après quelques recherches, ça ressemble donc à la maladie d'OSGOOD SCHLATTER mais j'ai 26ans... donc c'est bizarre. Mais à noter que je n'ai pas mal du tout. C'est dur comme l'os (logique) et je peux faire tous les mouvements que je veux. J'ai fait 1h de velo sans trop forcer cette semaine, et je n'ai qu'un peu mal au debut si je commence trop fort, le temps de m'échauffer, ensuite tout se passe bien. Le genou est d'ailleurs quasiment totalement désenfler par rapport à mon 1er probleme.
Les luxations de rotule s'accompagnent de ce type de fracture dans 40% des cas. Le diagnostic de ce type de fracture n'est pas toujours facile, car la partie osseuse du fragemnt arraché peut être très fine, en limite de visibilité. Devant la notion de luxation, de choc direct ou indirect, et surtout devant un genou très gros (présence de sang dans le genou), il faut savoir demander une I. R. M. (imagerie par résonnance magnétique) qui mettra le fragment ostéo-cartilagineux en évidence. petits fragments seront enlevés sous arthroscopie. gros fragments peuvent bénéficier d'une remise en place par ouverture du genou (arthrotomie). Fracture ostéochondrale de la rotule (au bout de la flèche rouge), visible sur une radiographie de profil du genou. Fracture ostéochondrale de la rotule: réparation chirurgicale par athrotomie (ouverture du genou). Remise en place du fragment, stabilisation par broche, vissage par 2 vis dont la tête est enfouie dans l'épaisseur du cartilage articulaire de la rotule.
Le tableau clinique aigu est très évocateur. La radiographie standard de profil comparative permet de faire le diagnostic. La classification d'Ogden [1] identifie six types en fonction du siège du trait de fracture et du déplacement. Nous rapportons un cas d'avulsion négligée de la TTA chez un patient de 17 ans qui, malgré un retard diagnostique de quatre mois et un traitement chirurgical, a donné un excellent résultat. Section snippets Observation Il s'agissait d'un jeune homme de 17 ans, pratiquant le football à titre amateur. Il n'avait pas de signe en faveur d'une maladie d'Osgood-Schlatter. Ce patient a été blessé au genou droit, quatre mois auparavant, au cours d'un match de football lors d'un saut avec réception sur le pied, genou en flexion. Douleurs et impotence fonctionnelle ont été traitées par simple bandage alcoolisé, sans avis médical. L'évolution a été marquée par la persistance de la douleur, avec installation secondaire Discussion Le noyau d'ossification de la TTA apparaît entre sept et neuf ans et fusionne avec le noyau épiphysaire tibial proximal, entre 13 et 15 ans chez la fille et entre 15 et 19 ans chez le garçon.
Les apophysites telles que la MOS affectent les enfants âgés de 10 à 15 ans adeptes de sports de sauts.