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D'autres critères sont les mêmes que pour le bloc de branche droit complet. Durée du complexe QRS entre 0, 11 s et 0, 12 s. Morphologie de rSR', rsR' ou rSR' sur V1 ou V2. Onde S d'une durée supérieure à l'onde R sur les dérivations D1 et V6 1. Plus d'informations: Bloc de branche droit incomplet. Bloc de branche gauche incomplet: Durée du complexe QRS entre 0, 1 et 0, 12 s. Onde R haute de V4 à V5. Absence d'onde Q initiale sur D1, aVL, V5 et V6. Allongement de la portion ascendante initiale de l'onde R sur V5-V6 2 Plus d'informations: Bloc de branche gauche incomplet. Dans les deux cas de blocs incomplets, il peut y avoir des altérations du segment ST ou de l'onde T. Suivant Références 1. Goldberger A. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 7th ed. Philadelphia: Mosby Elservier; 2006. 2. Schamroth L, Bradlow BA. Heart J. Incomplete Left Bundle-Branch Block. 1964 Mar; 26(2): 285–288. Si ça vous a plu... Partagez-le!
Dans la forme typique, l' axe des QRS est normal ou dévié à gauche (90 à -30°). En cas de forte déviation axiale gauche (axe de QRS compris entre -45 et -90°), il faut rechercher une hypertrophie VG ou une cardiomyopathie dilatée. En cas de déviation axiale droite ou QRS très larges (ex ≥ 160 ms), il convient de rechercher une hypertrophie VD ou une cardiomyopathie dilatée. Un bloc gauche complet gêne la lecture de l'ECG et rend inexploitables les indices d'HVG comme l' indice de Sokolow. Néanmoins, on peut parfois détecter une séquelle d'infarctus (cf. signe de Cabrera, signe de Chapman, complexes QRS fragmentés, score de QRS), un infarctus en phase aiguë (cf. Infarctus et BBG, Discordance appropriée, Critères de Sgarbossa, Concordance de ST) ou une HVG (cf. HVG et bloc de branche). Vidéo cours 4 (64 min). Anomalies de la conduction intracardiaque Etiologies La grande majorité des étiologies organiques est représentée par les cardiopathies hypertensives (HTA), ischémiques (insuffisance coronaire), valvulaires (aortiques) et les cardiomyopathies [5].
Voici l'ECG systématique d'un homme de 40 ans. Pas d'anomalie clinique. Vous lui conseillez de consulter un cardiologue devant ce bloc? La démarche est la suivante: 1 – bloc complet droit (cf. trois critères réunis) 2 – pas d'anomalie des QRS qui fasse penser à une cardiopathie (axe 90° environ, donc pas d'HBPG d'ailleurs exceptionnel, pas de séquelle de nécrose, durée ≤ 150 ms, pas d' hypertrophie ventriculaire droite ou gauche) ni onde epsilon (cf. dysplasie) 3 – pas d'anomalie de la repolarisation (il y a une sorte de discordance appropriée du ST-T secondaire au BBD en regard des RsR') Le patient est asymptomatique. En l'absence de cardiopathie clinique ou électrique évidente, ce BBD typique traduit probablement une anomalie bénigne du système de conduction intra-hissien. MAIS. Vos réponses au Quiz révèlent les difficultés pour bien interpréter un BBD… et certaines formes de BBD sont révélatrices d'une cardiopathie du cœur droit (congénitale ou dysplasie arythmogène) ou une cardiopathie ischémique ou dégénérative (maladie de Lev-Lenègre).