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Nouvelle Technique de dosage de la créatinine Nouvelle Technique de dosage de la créatinine La maladie rénale chronique (MRC) est fréquente. Les études épidémiologiques françaises disponibles évaluent à 10% la prévalence dans la population adulte. La MRC a été définie en 2002 par la présence de marqueurs d'atteinte rénale durant plus de 3 mois ou par la baisse du débit de filtration glomérulaire (DFG) au dessous de 60 mL/min/1. 73m2 Le risque d'évolution vers le stade terminal est faible mais en augmentation (environ 4% par an) Le dépistage précoce de l'insuffisance rénale chronique dépend de l'estimation du DFG dont l'exactitude dépend des performances de dosage de la créatinine. Changement de méthode de dosage de la créatinine: Différentes méthodes de dosage coexistent: La méthode colorimétrique dite « Jaffé » pour laquelle de nombreuses interférences ont été décrites. Ces interférences sont liées à des chromogènes non spécifiques ou « pseudochromogènes », le plus souvent protéines, glucose, acétoacétate, acétone, pyruvate, céphalosporines.
HAS. Rapport d'évaluation. Evaluation du débit de filtration glomérulaire, et du dosage de la créatininémie dans le diagnostic de la maladie rénale chronique chez l'adulte. Décembre 2011.
L'âge à partir duquel le DFG commence à diminuer reste très débattu et variable selon les études. Estimation du DFG [ modifier | modifier le code] Pour estimer le DFG plusieurs techniques sont utilisées: la méthode de référence est une mesure de l'élimination d'un élément radioactif par l'urine. La technique est coûteuse et complexe et n'est guère utilisée; on peut estimer le DFG en mesurant la concentration plasmatique d'une molécule dont la sécrétion dans le sang est connue et stable. C'est le cas de la créatinine, produit de dégradation des protéines musculaires dont on peut estimer la clairance. Sa sécrétion dépend à la fois de la masse musculaire et de l'âge du sujet. Son excrétion se fait par l'urine, par filtration et sécrétion. La sécrétion étant assez stable, seule le DFG fait en fait varier la concentration plasmatique de cette protéine dans le sang. La clairance se déduit de ce taux, du taux urinaire de la créatinine et de la diurèse des 24 heures. Cela nécessite donc deux dosages (urinaire et sanguin) ainsi que le recueil des urines sur 24 heures, ce qui rend son estimation assez complexe.
Normes Les normes diffèrent selon les techniques utilisées par les laboratoires. Notez que les résultats ne constituent pas un diagnostic. Il est donc essentiel de prévoir la consultation d'un médecin pour prévoir conjointement avec lui des examens complémentaires ou un éventuel traitement. Beaucoup de facteurs entrent en ligne de compte. La masse musculaire joue un rôle important. En outre, selon l'activité, l'âge, le poids de l'individu, les chiffres peuvent varier sans que cela soit inquiétant. Le taux de créatinine peut varier d'un individu à un autre. En revanche, il est très stable pour une même personne. Chez un sportif, par exemple on observe un taux de créatinine plus élevé que la moyenne car les muscles travaillent plus intensément et produisent donc plus de créatinine. La masse musculaire d'une manière générale joue donc sur ce taux tout comme l'activité physique, une alimentation riche en protéines, l'âge ou encore le poids de l'individu. Dosage urinaire: créatinine urinaire Le dosage de la créatinine urinaire se fait par un recueil des urines produites par le patient sur une durée de 24 heures.
Sachant que dans les conditions sanitaires normales, la surface corporelle de l'homme est de 1, 73 m2, la valeur réelle permet d'ajuster le calcul et de corriger les résultats du calcul de la clairance créatinine. La formule devient alors: CC corrigée = (CC x 1, 73) / SC Sachant que, selon la table de Dubois, SC = 0, 007 184 x Taille (cm) 0, 725 x Poids (kg) 0, 425 5 Formule n° 2: Cockcroft et Gault Le calcul de la clairance de la créatinine est aussi possible lorsque le patient ne détient que les données portant sur sa créatinémie et son poids. Dans ce cas, la formule la plus recommandée est celle de Cockroft et Gault. Elle s'adresse au sujet adulte ayant entre 20 et 65 ans, ayant un poids entre 50 et 75 kg, avec de légères variances selon le genre. Pour l'homme CC = (1, 23 x P x (140 – Age) / CS Pour la femme CC = (1, 04 x P x (140 – Age) / CS CC en ml/min P = poids en kg Âge en années CS en µmol/l Formule n° 3: MDRD L'âge étant un facteur d'erreur, il existe une formule de calcul de la créatinine plus adaptée pour les patients ayant plus de 65 ans.
La clairance rénale de la créatinine relative à la surface corporelle de référence (1, 73 m 2) est de 1, 5 à 2, 3 mL/s ou 90 à 140 mL/min. Valeurs [ modifier | modifier le code] La valeur du taux de créatinine n'a pas réellement de signification en soi et doit être interprétée en fonction des éléments cités plus haut. On exprime le taux de créatinine ( créatininémie) en micromoles par litre (ou en mg/dL aux États-Unis: 1 mg/dL de créatinine correspond à 88, 4 μmol/L). Les valeurs de référence sont (attention aux unités), pour un adulte moyen dont on ne connaît pas le sexe, de 56, 6 à 112, 3 µmol/L ( 6, 4 à 12, 7 mg/L) ou, de manière plus précise; pour les femmes, d'environ 45 à 84 μmol/L ( 5 à 10 mg/L); pour les hommes, d'environ 70 à 110 μmol/L ( 9 à 14 mg/L). Ce taux peut doubler chez un adepte du culturisme ou au contraire être très bas chez une personne très maigre ou amputée, ceci malgré une fonction rénale normale. Voir aussi [ modifier | modifier le code] Articles connexes [ modifier | modifier le code] Analyse de sang Rein cystatine C, une méthode alternative de mesure du débit de filtration glomérulaire.
Cette surestimation, négligeable quand la fonction rénale est bonne, rend la clairance de la créatinine inutilisable pour mesurer une fonction rénale très basse. Plusieurs formules, basées sur la mesure du taux plasmatique de créatinine, permettent une estimation souvent suffisante du débit de filtration glomérulaire: Cockcroft & Gault (des noms de ses créateurs), basée sur le sexe, l'âge et le poids; MDRD (de l'anglais Modification of Diet in Renal Disease, nom de l'étude l'ayant mise en évidence), basée sur le sexe, l'ethnie et l'âge; CKD Epi (de l'anglais Chronic Kidney Disease Epidemiology collaboration, nom de l'étude l'ayant mise en évidence), basée également sur le sexe, l'ethnie et l'âge. Il est déconseillé d'employer la méthode basée sur la mesure du taux plasmatique de créatinine associée à la mesure de la créatinine urinaire sur 24 h [ 4], en raison de la qualité aléatoire du recueil des urines des 24 h et du caractère imparfait de la créatinine en tant que marqueur d'une insuffisance rénale: si l'on ne peut se contenter d'une clairance calculée, alors une mesure du débit de filtration glomérulaire en service spécialisé est nécessaire [ 4].