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L'arthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire auto-immune, d'étiologie inconnue, affectant les articulations synoviales. Elle se caractérise par une atteinte bilatérale et symétrique de ce type d'articulation. Le facteur rhumatoïde est positif dans 70% des cas. Cette pathologie débute fréquemment par des lésions aux poignets et aux doigts. Au niveau de la main, les altérations prédominent aux articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes proximales. À son début, la pathologie se présente par un œdème des parties molles et une ostéoporose périarticulaire. Un rétrécissement concentrique des espaces articulaires et l'apparition d'érosions marginales marquent la progression de la maladie. Le processus aboutit finalement à une destruction des articulations et, ultimement, à une déformation des doigts. Radio du poignée de meuble. Au niveau du carpe, l'atteinte se manifeste par la présence de nombreuses érosions et à une disparition des espaces articulaires. Les différents os du carpe ne seront plus individualisables.
Si le déficit fonctionnel ou la douleur rendent nécessaire une réparation chirurgicale, l'intervention de choix repose sur la technique de Sauvé-Kapandji. Son principe consiste à bloquer l'interligne douloureux et à reconstruire en amont une articulation radio-ulnaire inférieure, non par remplacement prothétique mais par une ostéotomie segmentaire de résection du cubitus avec interposition entre les deux fragments constitués du muscle carré pronateur et d'une ligamentoplastie de stabilisation. Intervention de Sauvé-Kapandji C'est une manière originale de reconstruire une fonction articulaire correcte et indolore sans mise en place de prothèse artificielle.
Indications: pourquoi le mesurer? L'estimation de l'âge osseux ne suffit pas à établir un diagnostic. Elle ne peut être indiquée que pour établir un examen clinique complet dans des situations bien précises, chez l'enfant ou chez l'adolescent. Ainsi l'évaluation de l'âge osseux peut-elle être demandée dans le cadre d' anomalies de la croissance: avance ou retard de croissance. Elle s'avère également utile pour diagnostiquer une anomalie du développement pubertaire: avance pubertaire ou retard pubertaire. Âge osseux : pourquoi et comment le mesurer ?. Calcul de l'âge osseux: comment le mesurer chez une fille? En France, la technique la plus fréquemment employée pour estimer l'âge osseux est la méthode de Greulich et Pyle. Elle consiste à étudier la morphologie des os en comparant une radiographie de la main et du poignet à des images de référence pour déterminer le niveau de maturation du squelette (méthode qualitative). Il existe également d'autres méthodes permettant d'évaluer l'âge osseux. Celle de Lefebvre et Koifman est dite quantitative et chronologique: elle consiste à compter plusieurs points d'ossification sur l'ensemble du squelette et des articulations.
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Illustrations: radiographie des deux mains (polyarthrite rhumatoïde connue et suivie depuis un certain temps) Chez cette patiente, l'atteinte est bilatérale, mais un peu asymétrique (aspect érosif marqué des os du carpe à gauche; un peu moins importante à droite). Radiographie des deux mains.. Apprécier la localisation des lésions, la bilatéralité, l'éventuelle symétrie. 1, Radius. 2, Ulna (cubitus). 3, Articulation métacarpo-phalangienne du 5éme rayon. 4, Articulation interphalangienne proximale. 5, Articulation interphalangienne distale. MI, Métacarpien I. MV, Métacarpien V. Détail de la radiographie précédente (main droite). Flèche, érosion marginale (articulation interphalangienne proximale). Détail de la 1ère radiographie (main droite). Radio du poignet | La médecine du sport. I à V: Métacarpien I à V. P4 Phalange proximale du 4éme rayon. Flèche, érosion marginale (articulation métacarpophalangienne). Détail de la 1ère radiographie (main droite). I à V Métacarpien I à V. U Ulna. R Radius. Flèche, érosions du compartiment cubito-radiale.
Comment l'âge osseux est-il estimé et quelle est son utilité? Le point sur la conduite à tenir lorsque l'âge osseux est supérieur ou inférieur à l'âge réel avec le Dr Marc Perez, médecin du sport et ostéopathe à Paris. Définition: qu'est-ce que l'âge osseux? L'estimation de l'âge osseux permet d' évaluer le développement et la croissance d'un enfant grâce à une radiographie, généralement du poignet et de la main. Il est obtenu en observant le degré de maturation du squelette, avec une marge d'erreur de deux à trois ans. "Par exemple, l'apparition de l' os sésamoïde du pouce correspond plus ou moins à 13 ans ", explique le Dr Marc Perez. A quoi sert-il? Radio du poignée de porte. "Le calcul de l'âge osseux permet d' estimer la maturation squelettique, également appelée croissance osseuse, et de la mettre en rapport avec l'âge de l'enfant. C'est notamment utile pour déterminer une puberté précoce ou vérifier la véritable identité de jeunes sans papiers qui mentent sur leur âge pour obtenir des avantages" poursuit le médecin du sport et ostéopathe.
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