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Tout d'abord, commençons par définir ce syndrome. Le syndrome dysexécutif est un trouble neurodéveloppemental des fonctions exécutives alors que les capacités intellectuelles sont préservées. Quand parle-t-on de déficit des fonctions exécutives? On parle de syndrome dysexécutif lorsque l'ensemble des fonctions exécutives est touché. On parle de déficit lorsque les symptômes prennent place dans trois niveaux distincts: l'intégration [c'est la cheffe d'orchestre des fonctions cognitives et sensorimotrices, elle correspond à la gestion, la régulation et participe à la symbiose des différentes fonctions mentales]; l'inhibition et la planification temporelle de séquences d'actions. Sur le plan du diagnostic? Sur le plan de la classification diagnostique, le syndrome est encore rattaché au TDA/H qui en constituerait une forme clinique partielle. Malgré cela, son champ d'application demeure pourtant bien plus vaste que les seuls troubles de l'attention. Avant de penser à ce diagnostic, il sera important de faire attention à l'âge de l'enfant, en effet, l'immaturité qui peut être observée chez les jeunes enfants entre 0 et 6 ans s'accompagne également d'impulsivité et de comportements semblables au trouble dysexécutif qui est jugé normal à cet âge.
Moyen: le comportment est manifeste et ne peut être surmonté que difficilement (2 points). Fort: le comportement ne peut être surmonté (3 points). Domaines Fréquence Sévérité 1. Hypoactivité 0 à 4 1 à 3 2. Anticipation 3. Désintérêt 4. Euphorie 5. Irritabilité 6. Hyperactivité 7. Persévérations 8. Dépendance environnementale 9. Anosognosie 10. Confabulations 11. Troubles de conduites sociales 12. Troubles des conduites sexuelles Source: Wilson BA, Aldenman N, Burgessz PW, Emslie H, Evans J. Behavioural assessment of the dysexecutive syndrome: test manual. Bury St Edmunds, UK: Thames Valley Test Cy, 1996. Sur le thème du syndrome dysexécutif comportementa l:
Les troubles de l'attention se caractérisent par la distractibilité, la pauvreté de l'attention soutenue et un déficit de l'inhibition cognitive. L'hyperactivité motrice se manifeste par une agitation incessante. L'impulsivité s'associe à un mauvais contrôle gestuel, un manque de respect des consignes et de planification. 3 principaux types de TDA/H sont distingués: – Tableau clinique avec prédominance de l'hyperactivité et de l'impulsivité – Tableau clinique où le trouble de l'attention prédomine – Tableau clinique mixte avec hyperactivité et inattention o Syndrome dysexécutif cognitif Le syndrome dysexécutif cognitif se caractérise par un dysfonctionnement des fonctions exécutives. Les fonctions exécutives sont l'ensemble des fonctions mentales impliquées dans l'élaboration et le contrôle de comportements volontaires, dirigés vers un but. Les structures cérébrales impliquées se situent dans le lobe frontal. Plusieurs fonctions exécutives peuvent être distinguées: – l'inhibition cognitive: résister à un automatisme – la flexibilité mentale: passer d'une tâche à une autre – la planification: organisation dans le temps d'une série d'étapes dans un but précis – la mémoire de travail: maintient et manipulation à court terme d'éléments – la génération d'information: facilité avec laquelle les connaissances peuvent être mobilisées – la vigilance: mise à jour des informations contenue dans la mémoire de travail o Dyspraxies La dyspraxie est un trouble de la programmation du geste.
Comment une lésion cérébrale peut-elle affecter les performances cognitives et le comportement général? Dans cet article, nous vous expliquons les principaux symptômes du syndrome dysexécutif. Le syndrome dysexécutif est le résultat d'un effort pour classifier les altérations cognitivo-comportementales causées par des lésions cérébrales. Ce syndrome est la conséquence d'un dommage au niveau du lobe frontal, plus particulièrement des régions préfrontales. Les fonctions exécutives les plus complexes sont traitées dans cette région. Pour cette raison, les dommages dans la zone préfrontale produisent l'altération de fonctions telles que la mémoire, l'attention, le langage et la perception, mais surtout du comportement. Par conséquent, le syndrome dysexécutif ou préfrontal englobe un ensemble de symptômes qui affectent la performance intellectuelle des sujets. Principales fonctions affectées dans le syndrome dysexécutif Le lobe frontal est métaphoriquement le chef d'orchestre du cerveau. Par conséquent, bien que la fonction affectée dépende de la zone spécifique de la lésion, les principales conséquences se manifestent au niveau: Moteur: altérations de la capacité de réaction, avec persévérance et désorganisation Attention: les réponses orientées sont affectées et le tonus attentionnel est généralement plus bas Langue: la langue est très affectée, il y a des erreurs dans les dénominations et une fuite des idées Perception: l'interprétation perceptive et l'identification des objets en général sont altérées Comportement: la principale zone affectée, en fonction de la blessure.
– LES TROUBLES GLOBAUX Déficience intellectuel (QI<70) Incapacité caractérisée par des limitations significatives: du fonctionnement intellectuel des habiletés adaptatives conceptuelles, sociales et pratiques Haut Potentiel Intellectuel (QI>130) Profil laminaire: les performances sont homogènes dans tous les domaines. Profil complexe: les performances sont hétérogènes => présence de troubles associés?
Ces développements ont permis de réanalyser les perturbations engendrées par la pathologie cérébrale et psychiatrique. En effet, les fonctions exécutives sont, avec la mémoire épisodique, les plus fréquemment affectées par la pathologie cérébrale et ces perturbations s'observent dans des pathologies très diverses (tableau 2) probablement du fait la richesse des réseaux neuronaux frontaux et extrafrontaux dont dépend l'intégrité des fonctions exécutives. 5 Les articles de cette revue détaillent ces différents aspects dans une perspective d'intégration entre approches conceptuelles et cliniques. Après avoir retracé la progression historique, les approches conceptuelles plus récentes sont abordées incluant aptitudes métacognitives, théorie de l'esprit, cognition sociale, mémoire de travail et relations avec la conscience. Les profils des perturbations dysexécutives sont réanalysés à la lumière d'approches récentes dans quatre pathologies: la maladie d'Alzheimer et les troubles cognitifs légers, la schizophrénie et la maladie de Parkinson.