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Les symptômes Des crises douloureuses, habituellement sous les côtes à droite, ou au milieu en haut du ventre (épigastre), survenant après les repas, et pouvant irradier vers le dos, Des troubles de digestion, voire des nausées et vomissements après les repas, Une jaunisse ou ictère peut évoquer une gêne à l'obstruction de la bile vers l'intestin. Les examens complémentaires L'échographie abdominale: c'est l'examen de référence qui permet de visualiser les parois de la vésicule et son contenu. Il est plus performant que le scanner pour cet organe car les calculs de la vésicule et les petits polypes sont mal visibles au scanner, Le bilan biologique hépatique est prescrit en cas de problème lié aux calculs vésiculaires. Des résultats anormaux peuvent évoquer un calcul ayant migré de la vésicule biliaire vers le canal cholédoque, L'IRM des voies biliaires peut être prescrite en cas d'anomalie biologique hépatique pour rechercher un calcul qui aurait migré. Cet examen est également prescrit dans l'étude des tumeurs de la vésicule biliaire, L'échoendoscopie: c'est un examen réalisé sous anesthésie générale courte par des gastro-entérologues spécialisés.
L'échographie, classiquement effectuée par voie transabdominale après une période de jeûne, apporte des informations sur les structures hépatiques mais pas sur les fonctions. Il s'agit de la technique la plus sûre, la plus sensible et la moins coûteuse d'imagerie du système biliaire, et en particulier de la vésicule biliaire. L'échographie est l'examen de choix pour Le dépistage des anomalies des voies biliaires L'évaluation des voies hépatobiliaires en cas de douleurs de l'hypochondre droit Dépistage des masses hépatiques Le développement de l'écho-endoscopie permet par ailleurs d'affiner la démarche diagnostique des anomalies hépatobiliaires. L'échographie peut être difficile en présence de gaz intestinaux ou en cas d'obésité et les résultats sont opérateurs-dépendants. L'écho-endoscopie consiste à introduire un transducteur échographique au bout d'un endoscope, ce qui permet d'obtenir une meilleure résolution de l'image, même en présence de gaz intestinaux. Les calculs sont hyperéchogènes avec un cône d'ombre postérieur qui bouge en fonction de la gravité.
Choisissez des aliments riches en fibres comme les grains entiers, les légumes, les fruits et les légumineuses (haricots, pois et lentilles). Mangez deux ou trois portions de produits laitiers à teneur réduite en matières grasses chaque jour. Les bons choix comprennent le lait écrémé ou à 1%, le yogourt (à 2% de M. G. Qu'est-ce qui favorise les calculs biliaires? Les calculs biliaires ont de nombreuses causes: facteurs héréditaires, âge, obésité, diabète, etc. Les femmes âgées sont plus souvent touchées, en particulier celles qui ont connu plusieurs grossesses. Les hormones féminines augmentent la concentration de la bile en cholestérol, augmentant ainsi le risque de calcul. Quel aliment pour nettoyer la vésicule biliaire? Que dois-je manger si je dois me faire enlever la vésicule biliaire? Choisissez des aliments riches en fibres comme les grains entiers, les légumes, les fruits et les légumineuses (haricots, pois et lentilles). Mangez deux ou trois portions de produits laitiers à teneur réduite en matières grasses chaque jour.
Note Voir tous les cas RADEOS associés à cette fiche de cours Définition Epaississement non inflammatoire et non tumoral de la vésicule biliaire Pathologie acquise Hyperplasie de la paroi, avec invagination de la muqueuse créant des sinus de Rokitansky-Aschoff Clinique Découverte fortuite Pas de prédominance de sexe Incidence 2 à 5% Associée dans plus de 50% des cas à une atteinte lithiasique (qui peut être symptomatique) Biologie Normale Echographie Localisation: diffuse / focalisée (le plus souvent du fond vésiculaire, ou d'un autre segment). Epaississement pariétal segmentaire ou diffus. Petites formations anéchogènes (sinus de Rokitansky-Aschoff dilatés). Artéfacts de réverbération (ou queue de comète) par piégeage des US dans le sinus dilaté. (spécifique++). +/- Maladie lithiasique associée. Signe négatif pour une cholécystite aiguë: pas d'hydrocholécyste. TDM Epaississement segmentaire ou diffus de la paroi. Interprétation en fonction de la clinique ++ Présence de kystes au sein de l'épaississement (spécifique mais pas sensible) Petites calcifications dans l'épaississement (calculs développés au sein des sinus de R-A) Net réhaussement de la muqueuse au temps artériel IRM Multiples additions liquidiennes dans la paroi épaissie de la vésicule.
En savoir plus Dossier: Questions/Réponses: Je viens de me faire poser un by-pass. Les risques de calculs biliaires sont-ils plus importants que pour les autres personnes? Voir la réponse en vidéo * Après m'être fait opérer il y a quatre ans, j'ai toujours diarrhées et douleurs. Combien de temps cela va-t-il durer? Après une opération, peut-on avoir besoin d'être réopéré? Voir la réponse en vidéo * Existe-t-il un type de cuisine qui prévient les problèmes biliaires? Y a-t-il des pays où personne n'en souffre? Ne peut-on pas vider la vésicule de ses cailloux sans enlever la vésicule elle-même? Voir la réponse en vidéo * J'ai des calculs et je dois me faire opérer bientôt. Ils sont associés à du "sludge". Qu'est-ce que c'est? Voir la réponse en vidéo * Y a-t-il une relation possible entre une vésicule déficiente et des maux de dos? Voir la réponse en vidéo * * Les réponses avec le Dr Jérôme Loriau, chirurgien digestif à l'hôpital Paris Saint-Joseph
La voie biliaire principale a normalement un diamètre < 6 mm, qui augmente légèrement avec l'âge et qui peut atteindre 10 mm après une cholécystectomie. Selon le contexte clinique, une dilatation des voies biliaires est pratiquement pathognomonique d'une obstruction extrahépatique. En l'absence de canaux dilatés, l'échographie peut ne pas détecter une obstruction débutante ou intermittente. L'échographie transabdominale peut ne pas révéler le niveau ou l'origine de l'obstruction biliaire (p. ex., la sensibilité de détection des calculs de la voie biliaire principale est < 40%). L'écho-endoscopie a un meilleur rendement. Cette méthode non invasive permet d'évaluer la direction du flux sanguin et la perméabilité des vaisseaux sanguins autour du foie, en particulier de la veine porte. L'utilisation clinique vise à Évaluer la perméabilité des shunts hépatiques (p. ex., porto-cave chirurgical, transhépatique percutanée) Détecter des structures vasculaires inhabituelles (p. ex., cavernome porte) Évaluer la vascularisation tumorale avant la chirurgie Le patient à jeun, un composé iminodiacétique IV marqué au technétium (p.