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L'INTERVENTION Elle se déroule sous anesthésie générale, et dure entre 45 minutes et deux heures, selon le geste réalisé. Le chirurgien incise la peau dans un pli du cou ( incision horizontale) et passe, selon les cas, à droite ou à gauche de la trachée et de l'œsophage. Il enlève le disque intervertébral (discectomie) ce qui lui permet de retirer la hernie discale, ou les ostéophytes ( excroissances osseuses comprimant les nerfs ou la moelle). Incision pour exérèse d'une hernie discale cervicale L'espace discal peut ensuite être comblé par un dispositif conservant la mobilité inter-vertébrale (prothèse discale). Discetomie et arthroplastie (prothèse discale cervicale) La peau est refermée avec un fil résorbable (pas de points à enlever) et un drain, pour eviter un hématome. SUITES OPERATOIRES Le patient se lève le jour de l'intervention. Lorsqu'un drainage a été mis en place, il peut-être enlevé le soir ou le lendemain de l'intervention. Cette opération n'est pas très douloureuse au niveau de la plaie.
HÔPITAUX UNIVERSITAIRES HENRI MONDOR ORTHO PÉDIE TRAUMA TOLOGIE CHIRURGIE DU RACHIS Département Médico-Universitaire CARE (Pr. P. DESGRANGES) 1, rue Gustave Eiffel - 94010 Créteil - France Tél: +33 1 49 81 26 07 Fax: +33 1 49 81 26 08 SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE Chef de service: Pr. C. H. FLOUZAT LACHANIETTE © 2016: Service de chirurgie orthopédique et traumatologique. Tous droits réservés. I Mentions légales Figure 2. Gauche. Compression d'une racine nerveuse à l'étage C3-C4: rétrécissement foraminal par un ostéophyte développé au dépend de l'uncus. Compression de la moelle épinière en C4-C5 par une hernie discale molle. Droite. Schéma postopératoire après discectomie, foraminotomie et mise en place d'une prothèse discale cervicale en C3-C4 et C4-C5. Figure 4. Clichés dynamiques montrant la mobilité du segment opéré après mise en place d'une prothèse discale cervicale. Figure 3. Clichés postopératoires après discectomie et mise en place d'une prothèse discale cervicale.
Les étages les plus souvent atteints par les hernies ou l'arthrose cervicale sont C5 C6 et C6 C7. Parfois les 2 étages sont atteints et la chirurgie est alors réalisée sur les 2 disques en même temps, réalisant deux prothèses discales. Cette chirurgie à des indications proches de l'arthrodèse; elle a cependant des indications plus restreintes, et l'implant n'est pour le moment pas remboursé par la sécurité sociale. Le choix de la technique la plus indiquée est guidée par votre chirurgien. Déroulement de l'intervention La prothèse discale cervicale se déroule au bloc opératoire sous anesthésie générale. La durée approximative de l'intervention est de 2 heures. On réalise un abord antérieur sur le cou, sur un des côtés de la trachée. L'incision fait en général 3-4cm. On dissèque alors les tissus et les vaisseaux jusqu'à arriver sur le disque douloureux. On utilise la radioscopie pour contrôler le niveau. On réalise alors une discectomie, on retire grâce à des pinces tout le matériel discal visible On retire les éventuels ostéophytes à l'entrée des foramens.
Elle est une alternative aux techniques d'arthrodèse et peut même s'avérer plus efficace à long terme pour l'opération de 2 disques ou plus. Comme pour l'arthrodèse cervicale par voie antérieure, le chirurgien pratique tout d'abord une discectomie, consistant au retrait complet entre les deux vertèbres du disque incriminé, avant de positionner une prothèse discale mobile à un endroit précis dans le but de se substituer à l'ancien disque. Contrairement à l'arthrodèse, la prothèse discale cervicale permet de conserver une meilleure mobilité entre les vertèbres. Indications de la prothèse cervicale La prothèse discale cervicale est fortement recommandée chez l'adulte présentant une pathologie dégénérative discale cervicale: hernie discale cervicale qui résiste au traitement médical traditionnel, arthrose discale cervicale douloureuse à condition une fois de plus que le traitement médical ne soit pas efficace. La douleur au cou et / ou au bras sont ainsi des indications de la prothèse cervicale, associés à des symptômes neurologiques du type névralgie cervicobrachiale.
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