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Madame, Monsieur, NOM et Prénom du patient 1. Je confirme que le Docteur Mamadou KONÉ m'a exposé les bénéfices et les risques inhérents à l'intervention chirurgicale envisagée. Une fiche d'information médicale pour le consentement éclairé m'a été remise. 2. Je reconnais avoir eu la liberté de poser toutes les questions relatives à cette intervention. 3. Je reconnais avoir indiqué au Docteur Mamadou KONÉ l'ensemble de mes problèmes de santé et les traitements que je prends. 4. J'ai été informé(e) des bénéfices attendus de cette intervention, de son pronostic et des alternatives thérapeutiques. 5. J'ai pris note des risques possibles liés à cette intervention, en sachant qu'il existe des complications exceptionnelles, voire imprévues. 6. J'ai reçu des explications claires me permettant de guider mon choix. 7. Consentement éclairé | docuDent.fr. Je reconnais qu'un délai de réflexion suffisant m'a été accordé entre la consultation et l'intervention. 8. Je m'engage à respecter toutes les consignes pré et post-opératoires qui m'ont été préconisées.
les séances périodiques de contrôle et de maintenance doivent être scrupuleusement respectées conformément au calendrier établi par mon praticien à savoir: un contrôle tous les six mois la première année, puis une fois par an. Un devis complémentaire de maintenance me sera proposé. En cas de modification mineure ou majeure susceptible de modifier l'équilibre fonctionnel masticatoire de ma cavité buccale et de fragiliser le traitement implanto-prothétique, je devrais impérativement en informer immédiatement mon praticien et suivre ses prescriptions. En effet, l'équilibre masticatoire et l'absence de foyers infectieux sont des impératifs à la pérennité de mon traitement. Consentement-Eclaire.fr | Mieux informer votre patient. La rupture du contrat médical (en cours de traitement ou en cas d'inobservation du suivi médical) met fin à toute forme de garantie. Le présent document comprenant deux pages est établi en deux exemplaires (hors le devis en annexe). Après lecture, un exemplaire est remis au patient qui en accepte les clauses et le montant des honoraires.
Après avoir mûrement réfléchi et pris le temps nécessaire pour le faire, j'accepte en conscience la proposition thérapeutique implantaire et prothétique sachant que: l'implantologie repose sur le principe de l'ostéointégration. Une seule chirurgie est prévue pour la seule pose d'implants. Après un délai cicatriciel de 4 mois, la réalisation prothétique débutera. l'implantologie est une science avérée. Bien que le taux de réussite soit statistiquement de 95%, le risque d'échec même très faible existe. Consentement eclaire pour prothese dentaire paris. en cas de greffe osseuse, deux chirurgies sont probables: une pour la greffe et une pour les implants. Cependant, dans les cas favorables, une seule intervention est possible. Le délai de cicatrisation varie et peut dépasser les douze mois. la greffe et la chirurgie osseuses peuvent ne pas aboutir au résultat escompté. Si tel est le cas, une autre intervention peut être programmée. en cas de perte d'un ou plusieurs implants, le praticien prendra en charge, à ses frais exclusifs, la dépose et la pose d'un nouvel implant.
À ………………, le …. …/…. … Nom et signature du patient Nom et signature du praticien Ce modèle de consentement éclairé dédié aux chirurgies lourdes est proposé par Maître Rudyard BESSIS.
Au-delà de cette tentative, toute chirurgie complémentaire sera à ma charge (une fois informé du coût de cette intervention). Néanmoins, je n'aurais pas à régler l'implant à poser. si, après un échec implantaire, une greffe osseuse est nécessaire avant la pose d'un nouvel implant, cette chirurgie sera à ma charge. Néanmoins, je n'aurais pas à régler le nouvel implant posé. une modification thérapeutique peut intervenir au cours de la chirurgie (comme, par exemple, l'obligation d'un apport osseux complémentaire ou la pose d'une membrane). Le praticien m'en informera aussitôt. Cet acte est accepté par mes soins ainsi que le surcoût financier éventuel qui a été évoqué au cours de la consultation préopératoire. ma collaboration est un impératif à la réussite du traitement. Une hygiène rigoureuse doit être maintenue en permanence. Consentement eclaire pour prothese dentaire du. Toute défaillance pourrait avoir des répercussions sur la pérennité du traitement. Dans ce cas, le praticien ne pourra pas être tenu responsable des dégradations survenues.
Avertissement Ces modèles ne sont que des suggestions de formulaires. Si vous utilisez un formulaire en tant que contrat, ou pour recueillir des informations personnelles (ou de santé), ou pour toute autre raison ayant des implications juridiques, nous vous recommandons de vérifier que vous vous conformez aux lois applicables et de consulter un avocat avant de vous appuyer sur un formulaire particulier.
J'ai signalé avec exactitude tous mes antécédents. Je m'engage fermement à informer mon praticien dès qu'un changement sur mon état de santé surviendra et suis conscient que cette information est essentielle car elle peut avoir des conséquences sur ma santé et peut influencer la réussite des traitements effectués. Formulaire de Consentement à l'Extraction Dentaire Modèle du formulaire | Jotform. Suite à la consultation réalisée par le Docteur XXXX, des radiographies (panoramique dentaire, rétroalvéolaires, cone-beam de type scanner) ont été prises, des moulages ont été réalisés et une étude pré-implantaire détaillée de ma cavité buccale, des structures environnantes et des supports osseux a été effectuée. À la suite de cet examen clinique et radiologique, le Docteur XXXX m'a fait part de toutes les solutions thérapeutiques possibles et envisageables dans le cadre du remplacement de mes dents absentes et du traitement de mon édentement (appareil dentaire ou bridge); Mon attention a été attirée sur le fait que l'implantologie orale ne représentait pas une solution thérapeutique de nécessité absolue.
Le fait que chaque réponse soit ainsi si nuancée, que chaque domaine n'accepte aucune généralité ni aucune banalité pour être décrit dans son entier, c'est ce qui fait toute la richesse et la nécessité d'animer ces débats comme d'apprendre. C'est ce qui résiste en silence à la culture du buzz et des contre-vérités qui font vendre du papier mais appauvrissent la réflexion en occultant des pans entiers des domaines discutés. Ma lecture du moment pour. J'espère que ces lectures vous inspireront et vous donneront l'envie à vous aussi de creuser un domaine d'intérêt qui vous attire depuis longtemps sans que vous ayez eu le temps de vous y plonger. Belle lecture! mes lectures du moment #1 Homo Deus, a brief history of tomorrow | Yuval Noah Harari L'été dernier à Maastricht, j'ai dévoré en quelques matinées la première moitié de Sapiens. Depuis terminé, il s'est hissé sans mal tout en haut du classement de mes livres préférés. Si Sapiens retrace l'histoire de l'univers jusqu'à notre espèce, puis de notre espèce jusqu'à aujourd'hui, Homo Deus parle d'aujourd'hui et des défis qui se présentent face à nous.
Une superbe expérience. 4e de couverture: Guy Delisle s'est rendu en Birmanie pour suivre sa femme qui… Nous repérons très aisément ce sublime album dans toutes les librairies. Il donne envie de l'ouvrir, de le lire, de voir chaque détail que compose cette bande-dessiné unique en sont genre. Bravo à Cyril Liéron et Benoit Dahan pour le travail accompli. 4e de couverture: Un simple diagnostic médical du Dr Watson se révèle… Ayant reçu une superbe bande-dessiné à Noël (Maus dont je vous parlais ici) je me suis mis à chercher quels sont les romans graphiques qu'il faudrait lire dans sa vie (oui, je suis tombé sous le charme des romans graphiques et je veux en découvrir). Et en tête de liste, l'on retrouve très souvent Le… Après avoir lu les 3 premiers tomes de cette saga fantastique, je me devais de la finir. On a la joie de retrouver notre chère Ophélie, et son aventure là où l'on l'avait laissée. Ma lecture du moment : Le guide du locavore. En quête de savoir, et de découvrir le fin mot de l'histoire, ce volume va ponctuer cette quadrilogie.
à l'instant, poney a dit: Ses deux bouquins sur Wiwi quoi? Oui. C'est ce pour quoi il est cité et reconnu. mais qu'-estce que c'est que ce bordel". Wittgenstein présente au moins 3 problèmes: Il ne cite aucun philosophe et n'en lit pas non plus. La meilleure connaissance des Grecs et de la Modernité n'aide absolument pas à comprendre ce qu'il écrit (peut-être même au contraire). Ma lecture du moment. Il n'écrit aucun essai continu (sauf le Cahier brun/bleu mais c'est toujours assez loin de la non-fiction normale) mais fait surtout des remarques sur le langage qui demandent de prendre une distance suffisamment grande vis-à-vis des implications de la langue courante pour voir la métaphysique du peuple qui se cache derrière. Il ne propose de solution à aucun problème philosophique, il dit plutôt que quand on arrive à un paradoxe à force de penser à un problème, c'est qu'on y a mal pensé. Le bon côté, et la raison pour laquelle j'aimerais en lire beaucoup plus que je n'ai fait, c'est que la plupart des philosophes, je finis par voir leur "truc", leur méthode de réflexion ou, pire, quand ils en ont un, leur système.