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1. Définition Le diagramme de soins est une extension de la transmission ciblée, qui constitue un tableau de bord du suivi des activités de soins répétitives et régulières, réalisées par les soignants. 2. Méthodologie du diagramme de soins 2. 1 Lecture Lecture verticale: La lecture verticale du diagramme de soins permet d'évaluer instantanément le niveau de dépendance du patient ainsi que la quantité d'activités de soins réalisées. Lecture horizontale: La lecture verticale du diagramme de soins permet d'évaluer instantanément l'évolution des soins. 2. 2 Saisie des informations Validation des soins réalisés: Le soignant qui réalise un soin, précise sur la ligne horizontale correspondant au soin, le moment auquel celui-ci a été réalisé, dans la colonne verticale correspondante: Saisie du nom et prénom du soignant ayant réalisé l'activité de soin Saisie de la fonction du soignant ayant réalisé l'activité de soin 3. Exemple de diagramme de soins Date M AM N Toilette complète au lit Toilette au lavabo Aide toilette au lit / lavabo Douche Soins de bouche Shampooing Effleurages Changement de position Change / Réfection de lit Barrière / Contention Repos strict au lit 1er lever Installation au fauteuil Installation au lit Installation au repas Aide partielle au repas Aide totale au repas Aide à l'élimination (bassin, urinal, wc) Etui pénien Protection anatomique Surveillance de la diurèse
Le diagnostic de méningite responsable d'une thrombo-phlébite médullaire est posée ( thrombo-phlébite médullaire: formation d'un caillot au niveau des veines de la moelle épinière). Elle est transférée en France au CHU (Centre Hospitalier Universitaire) de Hautepierre au service de Réanimation le 08 juin 2005. Une laminectomie cervicale avec ponction des abcès et nettoyage de la zone est effectué le 10 juin mais la tétraplégie C1-C2 s'est installée. (Laminectomie = opération qui consiste à ouvrir la colonne vertébrale pour élargir le canal médullaire rétréci et poser un drain pour éviter la formation d'un hématome). Elle a, par la suite, été admise au service de la MAS le 30 août 2005. Trachéotomisée et dépendante du respirateur, tétraplégique, nécessitant de soins techniques importants, appartement en rez-de-chaussée surélevé, tout ces facteurs ont fait qu'elle ne pouvait plus rentrer chez elle. Antécédents ou pathologies associés Au niveau des antécédents médicaux, Mme L. a des sciatalgies ( depuis une durée supérieure à la date de son accident, la patiente n'a pas pu dire réellement à quel moment les sciatalgies sont apparues.
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Étude de cas: Démarche de soin en MAS.
Mme C a un matelas à air. éviter les chutes. Mme C est sous tutelle Mme C bénéficie de deux barrières pour le coucher ( prescription médicale) et à un protège barrière côté gauche ( penche de ce côté). Tous ses produits d'hygiène sont rangés dans son armoire. difficulté psychique et risque de chute. risque d'avaler les produits. Vérifier que ses chaussons soient correctement adaptés et pas abîmés. Installez les deux barrières au coucher avec le protège barrière le lit au plus bas. Ranger ses produits, pour qu'ils ne soient pas à sa portée. A ce jour, les barrières de lit étaient installées ainsi que le protège de lit, et tous ses produits étaient rangées, sans risque de danger. N°10 Communiquer avec ses semblables et assumer sa sexualité Mme C a un trouble du langage ( aphasie) dû à sa pathologie La stimulée tous les jours, maintenir une communication soignant soigné Aujourd'hui, Mme C a eu une bonne communication. N°11 Agir selon ses croyances et ses valeurs, ce qui donne un sens à sa vie Catholique non pratiquante respecter son choix N°12 Maîtriser ses rôles, s'occuper en vue de se réaliser et conserver l'estime de soi Mme C est coquette Reçoit ses vêtements et ses produits d'hygiène sous tutelle UDAF A chaque soin réalisée, je lui sèche ses cheveux en lui faisant un brushing, A ce jour, Mme C était très contente, coiffure, vêtements propre.
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