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Si le traitement médical n'apporte pas les effets escomptés, ou si la ténosynovite du long biceps récidive souvent, le chirurgien peut éventuellement proposer une intervention chirurgicale. La chirurgie est également adoptée lorsque d'autres pathologies de l'épaule sont associées à la ténosynovite du long biceps. Dans ce cas, le chirurgien utilise généralement une technique appelée ténotomie-ténodèse de la longue portion du biceps ( TTLPB). Cette intervention est réalisée sous arthroscopie. Conflit sous acromial et tendinite du long biceps : Intervention sur l'épaule - Ortho7. L'intervention se déroule en deux étapes: La première consiste à sectionner la longue partie du biceps, au niveau de la glène. C'est la ténotomie du long biceps. La seconde étape consiste à fixer le tendon à la gouttière humérale. C'est ce qu'on appelle la ténodèse du biceps. Il arrive souvent que l'intervention doive être combinée avec une réparation de la coiffe des rotateurs. Après l'intervention, le patient garde son bras immobilisé, mais des séances de rééducation sont démarrées immédiatement. Chirurgien orthopédiste, le Dr Jean Kany exerce depuis 1998 à la clinique de l'Union à Saint-Jean (Toulouse).
Le tendon long biceps possède un trajet idéal avec 2 points fixes: – au niveau de son point d'origine sur le tubercule supra-génoïdien et sur le bourrelet supérieur, – la gouttière bicipitale par un orifice limité par le ligament transverse (en rapport étroit avec les fibres hautes du tendon sous-scapulaire et peut être également avec les fibres antérieures du tendonsupraépineux) et le ligament coracohuméral. Suture de coiffe et ténotomie du long biceps - Ortho7. Lors d'un traumatisme ou plus souvent d'une usure progressive (dégénérative), les éléments stabilisant ce long biceps peuvent manquer, provoquant une instabilité du long biceps, qui, devenant plus mobile « frotte » durant les mouvements ce qui provoque une inflammation ou parfois ce qui rend le tendon d'emblée gênant. Quelles pathologies peuvent occasionner une instabilité du long biceps? A son insertion citons les fameuses SLAP lésions (voir chapitre dédié). Au niveau de la gouttière il est classique de rechercher une lésion partielle (de la face profonde) ou totale du tendon sous scapulaire.
Il réalise deux petites incisions, l'une pour introduire une caméra endoscopique chirurgicale, l'autre pour y insérer les micro-instruments. L'intervention peut associer deux gestes chirurgicaux différents et parfois complémentaires: La ténodèse vise à refixer le tendon rompu sur les structures osseuses, en retirant la portion intra-articulaire. Le chirurgien place des ancres sur lequel il fixe les structures tendineuses par suture; La ténotomie est une incision des fibres tendineuses dans leur longueur: elle peut être proposée par exemple pour corriger un conflit sous-acromial en complément d'un désépaississement de l'acromion, afin de relâcher le tendon et de le laisser cicatriser dans sa gouttière naturelle. C'est donc à chaque fois une solution sur-mesure que propose le Dr Paillard pour soigner une déchirure du biceps. Le choix de la technique va tenir compte des lésions, de leur ancienneté, de l'âge du patient et de ses attentes. Douleur apres tenotomie du biceps pas. La reprise des activités est toujours plus longue sur une ténodèse ou sur des activités sportives soutenues, avec une récupération fonctionnelle d'environ 6 mois.
La demande fonctionnelle de l'épaule, le coté dominant, l'activité professionnelle, et l'habitus sportif sont toujours recherchés pour vous proposer une prise en charge adaptée. Les examens d' imagerie sont ensuite prescrits, ils comprennent une radiographie de l'épaule, et souvent un arthro-scanner de l'épaule pour identifier les lésions de coiffe précisément. Douleur apres tenotomie du biceps y. L'échographie de l'épaule peut être utile, mais elle doit être réalisée par un opérateur entrainé. Prise en charge thérapeutique La prise en charge thérapeutique comprend: - Une prise en charge médicale simplement avec mise au repos de l'épaule, traitement anti-inflammatoires et rééducation kinésithérapique douce et indolente, il s'agit d'une rééducation de décoaptation. Il conviendra de modifier votre poste de travail, d'arrêter provisoirement vos activités sportives et d'éviter le port de charges lourdes. -Un traitement infiltratif de corticoïdes retard pourra être réalisé pour soulager les douleurs. -La prise en charge chirurgicale s'envisage après échec des mesures conservatrices non invasives, elle est toujours réalisée par le Docteur Andrin sous arthroscopie.
Et après? Les suites opératoires peuvent être marquées par des douleurs naturelles, sans qu'il soit possible, avant l'opération, de prévoir leur intensité. Votre membre sera immobilisé dans une attelle pour une durée prévue par votre chirurgien. La rééducation va être débutée selon les habitudes et prescriptions de celui-ci. Cette opération peut se dérouler en hospitalisation d'un jour, ou vous pouvez être amené à passer plusieurs nuits hospitalisé(e). LA TENDINITE DE LA LONGUE PORTION DU BICEPS - La Fédération. Pendant la période post-opératoire votre autonomie va être diminuée. La mobilité de votre épaule peut être bloquée, le temps que les structures opérées cicatrisent. Ce délai varie entre 3 semaines et 3 mois. Vous serez revu en consultation et la rééducation sera adaptée à l'évolution de votre épaule. Ces délais sont variables et sont donnés à titre indicatif et seront confirmés lors de la consultation avec votre chirurgien. Complications? Les complications post-opératoires immédiates sont rares. Les lésions nerveuses ou l'hématome sont rares et peuvent nécessiter exceptionnellement une reprise chirurgicale.
La lésion du sous-scapulaire peut être la cause de l'instabilité du biceps parfois elle n'en est que la conséquence, par exemple lors d'un effort de soulèvement brutal de charge lourde le biceps sollicité peut venir dilacérer le sous-scapulaire et ainsi créer sa propre instabilité par la suite. Trajet normal du long biceps (dans sa gouttière) Luxation du biceps (hors de sa gouttière) Rapports normaux du long biceps Rapports d'un biceps luxé (rupture du tendon sous-scapulaire supérieur et du ligament transverse de la gouttière bicipitale Le traitement d'une telle instabilité (équivalent pour le patient à une tendinite du biceps) est celui d'une tendinite, mais le pronostic du traitement médical est souvent très mauvais notamment par le caractère très douloureux voir impossible de la rééducation ou l'inefficacité de l'infiltration. A nos yeux cela peut constituer le motif d'une intervention chirurgicale dont le but est soit de stabiliser le biceps (possible sur son insertion) soit de réaliser une ténotomie ou une ténodèse (également si la lésion intéresse la gouttière bicipitale).