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Après l'âge de 1 an, l'interrogatoire et l'examen neurologique permettent d'éliminer toutes les causes nécessitant un traitement en urgence. L'imagerie cérébrale n'est à réaliser en urgence qu'en cas de signes neurologiques focaux durables ou de troubles de la conscience persistants. Avant l'âge de 1 an, la recherche de désordres ioniques ou métaboliques est systématique. Le scanner cérébral est d'indication facile à la recherche d'un processus expansif intracrânien. … à propos de l'épilepsie L'épilepsie se définit comme la répétition spontanée de crises épileptiques. On distingue deux types de crises: les crises épileptiques généralisées (crises généralisées tonicocloniques, absences, myoclonies) et les crises épileptiques partielles (définies par la localisation de la zone de départ des crises). La classification des épilepsies conduit à définir des syndromes épileptiques selon des données cliniques, électroencéphalographiques, étiologiques et pronostiques. L'EEG est le seul examen indispensable.
Avant de commencer… … à propos des convulsions Les convulsions sont une des manifestations motrices d'une crise épileptique. On distingue les crises épileptiques ou convulsions occasionnelles qui sont provoquées par un facteur intercurrent, de la maladie épileptique où les crises surviennent de manière spontanée et/ou récurrente. Les situations de gravité doivent être identifiées: persistance des convulsions (état de mal épileptique), signes de sévérité (signes neurologiques persistants avec absence de reprise de la conscience, troubles respiratoires ou hémodynamiques), urgences diagnostiques (hypoglycémie, infection neuroméningée, hématome sous-dural aigu…). Un contexte fébrile doit faire évoquer une infection neuroméningée. Les crises fébriles (CCH) sont néanmoins la cause la plus fréquente de convulsions occasionnelles fébriles chez le nourrisson et le jeune enfant; elles sont bénignes. Un examen du LCR doit être fait au moindre doute clinique. En dehors d'un contexte fébrile, l'électroencéphalogramme est l'examen indispensable en l'absence d'épilepsie antérieure connue.
Les autres épilepsies partielles de l'enfant, dites « non idiopathiques », peuvent être mises en relation avec une activité électrique anormale d'une région particulière du cerveau. Elles justifient la mise en place d'un traitement. Les épilepsies généralisées de l'enfant Chez les enfants, les épilepsies généralisées sont également: soit idiopathiques ( épilepsie myoclonique bénigne du nourrisson, épilepsie absence de l'enfant, épilepsie myoclonique juvénile et épilepsie grand mal du réveil), soit non idiopathiques ( épilepsie myoclono-astatique et syndrome de Lennox-Gastaut). Elles justifient parfois la mise en place d'un traitement spécifique. Les convulsions fébriles chez l'enfant Chez les enfants qui y sont prédisposés, une poussée brutale de fièvre peut déclencher des convulsions. Le corps de l'enfant se raidit brusquement, l'enfant roule des yeux et présente des spasmes des bras et des jambes, parfois du corps tout entier. Ces convulsions ne durent guère plus de quelques minutes.
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