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L'issue de la FIV et les chances de démarrer une grossesse deviennent très incertaines. Dès lors, les médecins et le couple discutent de l'utilité de poursuivre le traitement et de tenter une FIV. À savoir Les solutions pour faire face à une réponse ovarienne faible en cas de stimulation des ovaires dépendent donc de l'âge de la patiente ainsi que de la qualité de ses trompes et du sperme. C'est au médecin et au couple d'évaluer la solution la plus adaptée. Pour aller plus loin:
Le retard de la maternité dans notre société actuelle fait que les cas d'infertilité augmentent. Le nombre et la qualité des ovocytes se réduisent au fil des ans, ainsi que et les difficultés à concevoir. Cependant, cela peut se produire chez des femmes dont la réserve ovarienne est normale. Niveau de réserve ovarienne La femme naît avec un nombre d'ovocytes déterminé qui se perdent avec les cycles menstruels jusqu'à s'épuiser à la ménopause. L'un des indicateurs permettant d'évaluer la fertilité féminine est l'étude du niveau de la réserve ovarienne, c'est-à-dire, connaître la quantité totale d'ovocytes que possède la femme dans ses ovaires. Les deux marqueurs les plus fiables pour mesurer la réserve ovarienne sont le décompte de follicules antraux lors de l'échographie et la détermination de l'hormone anti-müllérienne. Dans un traitement de fécondation in vitro (FIV), la patiente doit prendre une médication afin d'obtenir plusieurs ovules qui seront fécondés au laboratoire. Pour un pronostic d'embryons favorable, on estime comme adéquat un nombre d'ovocytes au-dessus de cinq.
Ce phénomène nommé atrésie folliculaire est très marqué entre 35 et 43 ans. Ici, contrairement aux hommes chez qui la production de spermatozoïdes est constante à partir de la puberté, la réserve ovarienne ne se renouvelle pas: elle est constituée une fois pour toutes et décroît avec l'âge, à chaque cycle menstruel. Dans le cadre de la PMA (procréation médicalement assistée), le niveau de la réserve ovarienne reflète les chances de réponse aux traitements tels que la stimulation ovarienne. Pourquoi et comment évalue-t-on la réserve ovarienne? Afin de savoir si les ovaires sont en capacité de répondre à une stimulation ovarienne, une évaluation de la réserve ovarienne est prescrite lors du bilan d'infertilité. Deux examens sont mis en œuvre pour sonder la réserve ovarienne: l'étude hormonale basale et le comptage des follicules antraux (CFA) par échographie endovaginale. L'étude hormonale basale permet de mesurer les hormones suivantes: L'hormone antimullérienne (AMH) sécrétée par les follicules ovariens dont le taux sanguin est d'autant plus important que le nombre de follicules ovariens est élevé.
Ce vieillissement ovarien s'accélère à partir de la puberté et plus particulièrement après 37, 5 ans. La réserve compte ainsi en moyenne: 5 à 7 millions de follicules au 5ème mois de la grossesse, 600 000 à 2 millions à la naissance, 400 000 follicules à la puberté, environ 25 000 follicules à 37, 5 ans environ 10 000 follicules à 40 ans environ 1000 follicules à la ménopause. Principale cause d'infertilité féminine liée à l'âge, cette diminution de la réserve ovarienne est variable selon les femmes. Ainsi, certaines femmes subissent, pour des raisons qui sembleraient d'origine génétique, une perte accélérée des follicules qui peut mener à une insuffisance ovarienne prématurée (OIP), voire à une ménopause précoce. Face à un désir d'enfant tardif ou des difficultés à concevoir, une évaluation de la réserve ovarienne dans le cadre d'un bilan d'infertilité est donc généralement préconisée. La réserve ovarienne et le bilan hormonal Élément clé du bilan d'infertilité, l'évaluation de la réserve ovarienne se déroule en deux temps: un dosage hormonal une échographie pelvienne Le dosage des marqueurs sanguins permet d'analyser 3 hormones indicatives de l'état de ce stock de follicules ovariens: L'hormone Anti-Müllerienne (AMH) est un marqueur de la croissance folliculaire.
On considère qu'un taux normal est compris entre 2, 5 et 6 ng/ml En 2003 une étude utilisant la méthode de:« Categorical regression with optimal scaling » avait montré une valeur seuil de 1, 08 ng/ml au dessous de laquelle les grossesses devenaient exceptionelles. Ce qui semble toujours d'actualité pour les femmes de plus de 41-42 ans. En revanche, dans des publications plus récentes, On pense qu' un taux bas d'AMH ne doit pas être utilisé pour exclure un couple de la fiv pour les femmes de moins de 30 ans. Les valeurs seuil de la mauvaise réponse se situent d'avantage autour de 0, 75 ng/ml et doit être discutée en fonction de l'age (La Marca et al., 2007; Nelson et al., 2007). Une autre étude va aussi dans ce sens et montre que si avec un taux bas chez une femme jeune, le risque d'annulation est plus élevé, les chances de grossesse n'en demeurent pas moins raisonnable (18%). (J Belaish-Allart P Cohen-Bacrie et al - 2012) En conclusion: L'AMH permet de prévoir les faibles réponses à la stimulation et, à l'inverse, les risques de dérapage de la stimulation (hyperstimulation).
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