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Leur concentration dans le sang ou les urines est un reflet direct de la perte osseuse observée essentiellement chez les femmes en période de ménopause (ostéoporose) et chez les patients traités par corticoïdes au long cours. Quelles sont les valeurs normales? Elles peuvent varier selon les laboratoires. A titre indicatif, les valeurs normales de CTx dans le sang chez les femmes non ménopausées sont < 0, 50 ng/ml. Les valeurs urinaires s'interprètent en fonction de la créatininurie: normales < 500 microg/mmol de créatinine. Les valeurs normales de NTx dans les urines sont comprises entre 40 et 60 nmol/mmol de créatinine. Comment est interprété le résultat? Télopeptide C terminal du collagène de type I (CTx) [Télopeptide N terminal du collagène de type I (NTx) ; Crosslaps du collagène ; Télopeptides]. Une concentration élevée de télopeptides du collagène de type I dans le sang ou les urines est un argument fort d'augmentation du remodelage osseux et permet de prédire une perte osseuse rapide et un risque augmenté de fracture. Inversement, une d iminution de plus de 30% du taux de Cross-laps dans le sang après 3 mois de traitement témoigne de l'efficacité thérapeutique.
Ces modifications rapides vont faire le lit de l'ostéoporose chez des femmes au contenu minéral osseux déjà abaissé. Résultats analyses sang inquiétants !?. L'efficacité préventive du THM sur ces altérations été amplement documentée (Wehrli, 2008), tout comme celle pour réduire significativement l'incidence fracturaire ( Diapositive 1), même chez des femmes à bas risque (Cauley, 2003). C'est au plan cardio-vasculaire, et notamment vis-à-vis des pathologies coronariennes que l'influence de l'âge de début du THM, est la plus convaincante. Dans l'étude WHI, aucune augmentation du risque d'accident coronarien n'a été observée chez les femmes (Hsia, 2006) dont le THM avait été initié moins de 10 ans (- 6 cas/ 10 000 personnes-ans) après le début de leur ménopause ( Diapositive 2). Ces données trouvent sans doute leur explication dans les actions des estrogènes sur le système immuno-inflamatoire et l'endothélium vasculaire (Arnal, 2007) En ce qui concerne le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC ischémique seul), il n'existe pas de variation significative du risque lié à la prise du THM avec l'âge (Rossouw, 2007).
Des études récentes plaident en faveur de l'impact délétère de la ménopause précoce sur les fonctions cognitives et sur un effet protecteur des estrogènes (MacLennan, 2006). Au total, c'est certainement chez les femmes en début de ménopause que la balance risque/bénéfice du traitement est la plus favorable. Les bénéfices du THM en prévention primaire du risque d'ostéoporose sont largement démontrés. Pour l'athérosclérose et les pathologies trombo-emboliques veineuses, les connaissances actuelles convergent pour souligner l'importance du moment d'initiation du traitement et/ou de son mode d'administration pour optimiser ses effets préventifs et réduire, sinon annuler ses risques. Êtes vous ménopausée? Faites le test. - Pause ménopause. Pour les accidents cérebro-vasculaires et les fonctions cognitives, les preuves cliniques manquent alors que les effets protecteurs de l'estradiol et ses mécanismes d'action sont de mieux en mieux documentés in vivo et in vitro. Pour le risque mammaire, le choix du « bon » THM pourrait conditionner pour partir l'impact des estrogènes sur le sein.
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