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Médecin traitant ……………………………. FICHE de RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS - CANDIDATS en FORMATION CONTINUE et ALTERNANCE. PATIENT ASSURE Nom: Prénom: Nom de Jeune Fille: Date de Naissance: Lieu de Naissance: N° de Sécurité Sociale: Adresse domicile: Nom et adresse du centre de Sécurité Sociale ou autre mode de prise en charge: Téléphone: Mail: Personne à prévenir: Lors de votre séjour en Ambulatoire, vous serez installé dans une chambre, merci de nous informer du type de chambre souhaité. Une chambre double Une chambre particulière (selon indications médicales) (Forfait hôtelier de 25 €) (Forfait hôtelier de 70 €) Joindre à cette fiche: une copie de votre Attestation de Sécurité Sociale indiquant l'ouverture de vos droits ainsi qu'une copie d'une pièce d'identité. Pour les enfants mineurs, joindre: - la photocopie du livret de famille - la photocopie des pièces d'identité du papa ET de la maman Remarque: PAS DE PRISE EN CHARGE MUTUELLE, remboursement par votre complémentaire santé sur présentation de facture acquittée. La clinique décline toute responsabilité en cas de vol.
• Renseignements relatifs à la publication et à la diffusion des prises de vues Dans le cadre de sa communication institutionnelle, la Ville de Toulon pourra ainsi faire la promotion de ses activités sur l'ensemble de ses supports (magazines, plaquettes, affiches, sites internet, réseaux sociaux, bornes interactives, stands d'expositions, films et supports numériques, etc. ) et ceux de ses partenaires institutionnels. Fiche de renseignements administratifs. La présente autorisation est valable durant toute la durée du mandat électif en cours. À savoir la période comprise entre mars 2014 et mars 2020.
il y a 2 minutes, Cne Caesar a dit: Bonjour, dans le pire des cas, vous pouvez toujours scanner le document et modifier les espaces que vous avez déjà rempli avec Paint par exemple... Le problème est qu'il s'agit d'un document officiel et je ne sais pas si ce genre de manipulation est bien vu... Et leur réponse ne vous a pas servi? Avez-vous pensé à leur demander de vous renvoyer ce document par e-mail? Fiche de renseignement administratif.fr http. Bonjour, merci de votre réponse J'avais pensé au scan mais je savais pas comment m'y prendre pour modifier ce que j'avais déjà rempli et je veux vraiment rendre quelque chose de propre, ne pas me faire remarquer avant même le début des tests. Alors en ce qui concerne mon appel j'ai tout d'abord appelé le centre d'examen et je suis tombé sur un gendarme qui n'avait pas de réponse à mes questions car c'était un poste pour la sécurité. Il m'a simplement dit de chercher sur internet, ce que j'avais déjà fais. J'ai ensuite appelé le centre dans lequel j'ai effectué ma session d'information mais personne répondait ( en même temps c'est dimanche), je pense donc rappelé demain en espérant qu'il puisse me le renvoyer par mail.
Documents obligatoires pour la constitution du dossier À: Célibataire Concubinage Veuf(ve) (ex. : tante, parrain... ) Ville de Toulon > Qualité Téléphone Prénom Nom Autres personnes à prévenir en cas d'urgence NON Pacsé Divorcé(e) Responsable 2 ADOS PRIMAIRE MATER Photo obligatoire Autres personnes autorisées à prendre l'enfant au centre L'autre parent est-il autorisé à prendre l'enfant: OUI Situation familiale: Marié(e) Tél. portable Tél. travail Tél. Fiche de renseignement administratif un. domicile Adresse Responsable 1 Renseignements relatifs au responsables légaux Numéro de sécurité sociale rattaché à l'enfant:.............................................................................................. Classe fréquentée: Né(e) le: Nom: Prénoms: Renseignements relatifs à l'enfant Année: 20..... /20..... Direction Jeunesse Tél. 04 94 36 86 02 Fax. 04 94 36 36 01 [email protected] ALIMENTAIRE MEDICAMENTEUSE OUI OTITE COQUELUCHE VARICELLE RUBEOLE ROUGEOLE ANGINE OREILLONS RHUMATISME L'enfant a-t-il déjà eu les maladie suivantes: SCARLATINE Aucun médicament ne pourra être administré à l'enfant pendant l'accueil de loisirs.
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L'enfant suit-il un traitement médical: OUI Précisez la cause de l'allergie et la conduite à tenir:............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ ASTHME P. (Protocole d'Accueil Individualisé): 2) Allergie Photocopie des vaccins ou certificat médical à joindre obligatoirement. FICHE DE RENSEIGNEMENT GAV APJA - CIRFA - Forum Militaire. A jour de ses vaccins jusqu'en................................................................................................. 1) Vaccinations Cette fiche permet de recueillir des informations utiles pendant le séjour de l'enfant. FICHE SANITAIRE DE LIAISON Tél. portable: Fait à, le Signature Je soussigné(e) M. Mme, représentant(e) légal de l'enfant, déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise le responsable du séjour à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues nécessaires par l'état de l'enfant.
Bref, ce forum est donc mon seul espoir.
Le Rideau Rouge: Programme des événements, spectacles et concerts à venir Le Rideau Rouge - Lyon Programme du Rideau Rouge à Lyon. Retrouvez dans l'agenda ci-dessous la programmation des prochains événements, spectacles, concerts et expositions proposés au Rideau Rouge à Lyon, ainsi que son adresse, ses coordonnées de contact et ses coordonnées géographiques. Suivez Le Rideau Rouge et soyez informé des nouveaux événements et spectacles qui y sont programmés. Le rideau rouge lyon 04 le rideau rouge 31 décembre leurs frontières. Le Rideau Rouge à Lyon adresse, plan et coordonnées Adresse 1 place Marcel Bertone Lyon, 69004 France Contact: Téléphone: 04 72 05 10 00 Site web: Visitez le site Coordonnées GPS 45. 7775505, 4. 8345224 Programme des prochains événements, spectacles et concerts @ Le Rideau Rouge Aucun événement n'est programmé pour ce lieu pour l'nstant. Vous pouvez proposer un événement pour ce lieu
Evènement clos sam. 31 mars 12 Le Rideau Rouge 1, place Bertone Lyon 04 (69004) C'est l'histoire d'une soirée où se retrouvent 3 copines liées par une amitié qui vieillit mal, pour fêter l'enterrement de la vie de jeune fille d'une 4e amie qui est en retard. Programme novembre et décembre 2012 du théâtre Le Rideau Rouge, Lyon. La perspective de ce mariage les renvoyant à leurs échecs sentimentaux respectifs, provoque des tensions des règlements de compte, des cris, des pleurs, des rires... Le snobisme, les riches, les pauvres, la prétention, la mauvaise foi, le mensonge, les parents, la mode, le travail, les enfants, et les hommes bien sûr! Tout le monde en prend pour son grade mais dans la joie et la bonne humeur. C'est sans aucun doute la meilleure "comédie de filles" Ecrire à l'auteur de l'annonce Horaires 18 h Tarifs 18 € Sur le net Localisation (à titre indicatif) Annonces similaires
(Le théâtre se dégage de toute responsabilité en cas de perte ou de retard des Bons Cadeaux envoyés par voie postale. ) Vous offrez le Bon Cadeau à la personne de votre choix. Elle choisira alors elle-même le spectacle et la date de son choix et effectuera sa réservation par téléphone au 04 72 05 10 00 en indiquant qu'elle possède un Bon Cadeau.
RIDEAU ROUGE 16H30 et 18H15: Les femmes ont toujours raison… Les hommes n'ont jamais tort Si vous êtes en couple… Vous allez le rester! Si vous êtes célibataire… Profitez-en, ça ne va pas durer! Qui n'a jamais eu envie de jeter son mari avec les encombrants? Qui n'a jamais eu envie de découper les robes de sa femme? Accueil - Le Lyon Rouge - Cabaret Dîner spectacle Lyon. Vivre à deux revient à traverser un champ de mines: L'habitude, les petites manies, la jalousie. L'habitude, la belle famille, les enfants. L'habitude… Lucas et Julie vous montrent sans filtre et sans tabous comment éviter tous les pièges! On ne sait pas dans quel état vous entrerez dans la salle, mais on sait qu'en sortant, vous serez prêts à faire péter les noces de diamant. 100% des couples ont tenté leur chance… Et pour les célibataires… Prenez des notes. Une comédie interactive concoctée par les créateurs de « Faites l'amour pas des gosses » et « Libéréee… Divorcéee ». Réserver avec Billet Réduc 20H et 21H45: Amants à mi-temps Les Français sont les meilleurs amants du monde, c'est ce qui se dit!