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À qui s'adresse l'orthèse d'avancée mandibulaire? L'orthèse d'avancée mandibulaire peut permettre de traiter le ronflement et l'apnée du sommeil légère à modérée. Elle peut est également parfois prescrite aux personnes souffrant d' apnée du sommeil sévère et étant souvent en déplacement. En effet, il peut être difficile de transporter une machine d'assistance respiratoire, encombrante, en vacances ou en déplacement professionnel. Elle convient aussi aux personnes souffrant d'apnées du sommeil sévère ne tolérant pas ou refusant le traitement PPC (dispositif d'assistance respiratoire pour la nuit). Les orthèses peuvent aussi servir à préserver l'état des dents en cas de bruxisme (frottement et grincement des dents au cours de la nuit). Les différents types de gouttières dentaires anti-ronflement Il existe plusieurs types de gouttières dentaires. Certains sont disponibles sur prescription médicale, tandis que d'autres sont vendues en libre-service. Chacune de ces orthèses présente des spécificités différentes.
Ces pauses de respiration durent de 10 à 30 secondes (voire plus), se produisent au moins 5 fois par heure de sommeil et peuvent se répéter une centaine de fois par nuit. L'orthèse d'avancée mandibulaire (OAM) est reconnue comme dispositif médical sur mesure indiqué pour le traitement du SAHOS et des ronflements. Principe de l'OAM L'orthèse est faite de deux gouttières indépendantes maintenues dans la position thérapeutique souhaitée. Son action mécanique qui déplace légèrement la mandibule vers l'avant permet de maintenir ouvertes les voies aériennes supérieures qui s'obstruent durant le phénomène d'apnée du sommeil. La tension créée par l'appareil empêche également les tissus mous des voies aériennes supérieures de vibrer lorsque l'air les traverse, ce qui constitue la cause la plus fréquente de ronflement bruyant.
2 Formation: spécifique à cet acte en plus de la formation initiale 11. 2 Facturation: - prise en charge selon les indications du rapport de la CNEDiMTS - non associable à un traitement par pression positive continue (PPC) 11. 5 À l'exclusion de: pose d'appareillage pour fente orofaciale (cf 07. 02. 06. 10) 11. 5 La pose d'un appareillage personnalisé inclut sa conception, son adaptation et sa pose. 11 Par face, on entend: squelette, articulations, tissus mous et cavités - sinus paranasaux, orbites, rhinopharynx, oropharynx - de la face. 11 Par ostéosynthèse d'une fracture à foyer fermé, on entend: réduction et fixation osseuse par voie transcutanée ou avec abord à distance, sans exposition du foyer de fracture. 11 Par ostéosynthèse d'une fracture à foyer ouvert, on entend: réduction et fixation osseuse avec exposition du foyer de fracture. 11 Par évidement d'un os, on entend: - cratérisation [sauciérisation] osseuse - séquestrectomie osseuse - curetage de lésion osseuse infectieuse, kystique ou tumorale.
L'orthèse est ici réellement correctrice et les modifications maxillo mandibulaires sont recherchées. Dans le traitement du SAOS, ces changements deviennent délétères. En effet, l'avancée de la mandibule implique une force réciproque supportée par les arcades dentaires. En fait, il va exister deux types d'effets secondaires: immédiats et /ou différés. La première catégorie est la plus facile à gérer, les problèmes décrits étant souvent transitoires et liés à la phase d'adaptation; hypersialorrhée, tensions musculaires. A plus long terme, des modifications de l'occlusion sont à craindre, d'autant plus que la propulsion nécessaire à la correction des apnées va souvent dépasser la propulsion maximale active. Dans la majorité des cas, dépistés précocement, ces changements de l'articulé dentaire sont réversibles, l'arrêt de la cause entraînant la suppression progressive des effets. Ainsi la gestion des effets secondaires suppose-t-elle une information correcte et précise au patient, les limites du traitement par orthèse ne devant en occulter les bénéfices.
Le remboursement du renouvellement est accepté au bout de 2 ans, après l'appareillage précédent, à condition: que l'efficacité du traitement soit démontrée (amélioration des symptômes et diminution d'au moins 50% de l'indice d'apnée/hypopnée); que la prescription soit bien suivie. La prise en charge d'une orthèse exclut la possibilité de la prise en charge d'un traitement par pression positive continue. En cas d'échec du traitement par orthèse, un traitement par pression positive continue peut être proposé. Ce traitement des apnées du sommeil consiste en l'utilisation d'un appareil qui, pendant la nuit, envoie l'air dans les voies respiratoires avec une légère surpression. On parle de PPC (pression positive continue) ou de CPAP (pour l'anglais Continuous Positive Airway Pressure, de même signification). L'application d'une PPC dans les voies aériennes supérieures évite le blocage de l'inspiration et prévient la survenue de l'apnée. Le débit d'air est fourni par une machine, reliée à un masque nasal par un tuyau souple.