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Le QRS est large avec une durée de 137ms et un axe supérieur et droit. Il y a un RSR dans V1 et l'onde S est plus grande que la R dans V6. Il s'agit d'un schéma inhabituel pour une aberration et qui correspond davantage à une ectopie ventriculaire. Dans ce cas, il semble s'agir d'un bloc de branche droit avec un possible hémibloc postérieur gauche. À noter que malgré cette perturbation de la conduction, le patient a pu entretenir des tachycardies supraventriculaires réentrantes nécessitant de l'adénosine intraveineuse pour y mettre fin. Vous trouverez ci-dessous un ECG avec un motif rsr' dans les dérivations V1, V2 etV3 représentant un bloc de branche droit avec une déviation de l'axe gauche. Vous trouverez ci-dessous un ECG avec un motif RSR' dans les dérivations V2 et V3 décrivant un bloc de branche droit avec une déviation de l'axe gauche. Image de copyleft obtenue avec l'aimable autorisation d'ECGpedia, Vous trouverez ci-dessous un ECG avec un motif RSR' dans les dérivations V1, V2, V3 et aVR décrivant un bloc de branche droit.
Bloc complet de branche droit: Complexe QRS large (>120 ms), morphologie de rsR' (onde R' large) sur la dérivation D1, et une onde S large sur la dérivation V6. Critères ECG du bloc de branche droit complet La durée du complexe QRS est supérieur ou égal à 120 ms chez les adultes, supérieur à 100 ms chez les enfants âgés de 4 à 16 ans, supérieur à 90 ms chez les enfants âgés de moins de 4 ans. Une morphologie de rsr′, rsR′, ou rSR′ sur les dérivations V1 ou V2. L'onde R′ ou r′ est généralement plus large que l'onde R initiale. Chez une minorité de patients, une morphologie d'onde R large et souvent entaillée on peut observer sur les dérivations V1 et V2. Une onde S d'une durée supérieure à l'onde R ou supérieur à 40 ms sur les dérivations D1 et V6 chez les adultes. Déflexion intrinsécoïde normale sur les dérivations V5 et V6, mais supérieur à 50 ms sur la dérivation V1. De ces critères, les trois premiers doit être présent afin de faire le diagnostic. Lorsque une onde R seule et dominante, avec ou sans une d'entaille, est présent sur V1, le critère 4 doit être satisfaite.
Lorsque le stimulus électrique provenant du nœud AV n'est pas conduit par la branche gauche du faisceau de His, un bloc de branche gauche complet se produit. Cette interruption de l'impulsion doit être occasionnée avant la subdivision de la branche gauche car si elle affecte seulement un des faisceaux, on sera face à un bloc fasciculaire gauche. Si les deux faisceaux de la branche gauche sont affectés, un bloc de branche gauche complet se produira également. Bloc de branche gauche 1. Nœud atrioventriculaire et Faisceau de His. 2. Branche droite normale. 3. Branche gauche bloquée. Cette altération empêche que le stimulus électrique dépolarise le ventricule gauche normalement car il est seulement conduit par la branche droite, dépolarisant ainsi en premier lieu les régions dépendantes de cette branche (ventricule droit et tiers droit du septum interventriculaire). Ensuite, le stimulus atteint, à travers le myocarde, le ventricule gauche, augmentant le temps de dépolarisation des ventricules (complexe QRS large) et générant les altérations de l'électrocardiogramme.
Les blocs de branche droit ou gauche peuvent être intermittents, c'est-à-dire que le bloc de la conduction électrique de cette branche spécialisée n'est pas toujours présent. Dans certains cas, le bloc dépend de la valeur de la fréquence cardiaque. Effectivement, il apparait lorsque le rythme cardiaque atteint un certain seuil et disparait lorsque ce dernier redescend. On appelle cette condition « bloc de branche rythme dépendant ». Les blocs de branches peuvent aussi être permanents; ils sont donc constamment présents. Qu'il soit intermittent ou permanent, le bloc de branche est mis en évidence lorsqu'un électrocardiogramme est réalisé. Qu'est-ce qui se passe quand une branche est bloquée? Lorsqu'une branche est bloquée, la transmission électrique se fait par continuité, c'est-à-dire comme la transmission d'une vague dans l'eau, de la branche qui fonctionne à celle qui ne fonctionne plus. Bloc de branche droit D ans le cas du bloc de branche droit, la transmission de l'électricité dans les ventricules se fera d'abord dans le ventricule gauche, puis vers le ventricule droit.