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Introduction et but de l'étude L'anorexie mentale (AM) est un trouble des conduites alimentaires (TCA) qui peut induire une dénutrition sévère et des complications somatiques graves. La nutrition entérale est le traitement le plus approprié et le plus sûr pour initier une renutrition et la reprise de poids chez les patients extrêmement dénutris atteints d'anorexie mentale (IMC < 13). Mais l'utilisation de nutrition entérale à domicile (NEAD) reste rare dans cette pathologie. Le but de cette étude était d'évaluer l'efficacité de la NEAD associée à une prise en charge multidisciplinaire ambulatoire afin de limiter les durées d'hospitalisation. Nutrition entérale à domicile sérieux. Matériel et méthodes Une étude pilote, longitudinale, a été menée dans un service de nutrition de recours tertiaire. L'évolution du poids était notée pour tous les patients dénutris avec AM sortis de l'hôpital avec une NEAD. Résultats et analyse statistique Trente-quatre patients ont été inclus: âge moyen 42 ± 19 ans, IMC à l'admission 13, 2 ± 2, 8, IMC à la sortie: 14 ± 1, 4, types d'anorexie: 23 (67, 6%) restrictives, 6 (17, 6%) avec boulimie et vomissements et 5 (1, 7%) avec TCA atypiques.
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Seulement 5 patients (14%) n'ont pas poursuivi la NEAD. 16 patients (47%) présentaient une prise de poids significative avec la NEAD (4 ± 4, 4 kg en 5 mois avec p < 0, 05). Parmi ces patients, la plupart avaient une AM restrictive et ont reçu de la NEAD sur une plus courte période. Aucune complication n'a été rapportée pendant la NEAD. Conclusion La NEAD pourrait être, en association avec une prise en charge ambulatoire multidisciplinaire, un outil de prise en charge intéressant pour limiter les durées d'hospitalisation et poursuivre la prise de poids au domicile des patients avec AM. D'autres études sont nécessaires pour confirmer ces premiers résultats. Section snippets Déclaration de liens d'intérêts M. Dicembre, D. Sanchez, M. Duquesnoy, N. Kayser, J. Textes réglementaires. -C. Melchior, M. Hanachi déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts. C. Finck est employé(e) de LVL médical. View full text Copyright © 2022 Published by Elsevier Masson SAS
Accéder à la boutique Agenda 01-03/06/22: Journées de Printemps 2022 - Rennes 05-06/06/22: 9th ESPEN symposium 14/06/22: 9e Journée de la commission gériatrique du CLAN Central - Hôpital Cochin 14/06/22: 16e Journée de l'InterCLAN Limousin 17/06/22: 15e journée CLANs Hauts-de-France 16/06/22: 17e Journées annuelle du CLAN du CHU de Grenoble Alpes 03-06/09/22: ESPEN congress, Vienna 22/09/22: WEBINAIRE "Maladies respiratoires chroniques et statut nutritionnel, quelles préventions tertiaire, secondaire et primaire en 2022? " Présenté par le Pr Christophe Pison (Grenoble) - Je m'inscris 16-18/11/22: JFN Toulouse 18-25/11/22: Semaine nationale de la dénutrition Adhérer à la SFNCM, c'est: - accéder à la revue NCM - disposer des conférences des interCLANs, JDP & JFN - accéder aux webinaires - consulter les veilles scientifiques - tester ses connaissances avec des cas cliniques - bénéficier de tarifs préférentiels aux JDP & JFN (L'adhésion est basée sur l'année civile et court de janvier à décembre de l'année en cours. )
Les répondants déclaraient être confrontés fréquemment (44, 3%) ou toujours (8, 3%) à des difficultés d'hydratation, quelle que soit la profession, le lieu d'exercice ou l'activité. Pour 76, 6% des répondants, les consignes d'hydratation relevaient d'une prescription médicale ou d'un conseil diététique. Le conseil diététique était plus souvent cité par les diététiciens ( p = 0, 0001). D'après les répondants, une hydratation et le volume hydrique à administrer étaient systématiquement prescrits dans respectivement 54, 3% et 40, 5% des cas. Le type d'eau et le changement des dispositifs d'hydratation n'étaient jamais prescrits dans respectivement 59, 1% et 56, 1% des cas. Nutrition enteral à domicile procedure. Les répondants déclaraient tenir compte des prises hydriques per os (93, 1%), de la situation clinique (86, 6%) et du volume de mélange nutritif (80, 8%) pour déterminer le volume hydrique à administrer. L'état d'hydratation clinique était plus souvent cité par les médecins (94, 3% vs 73, 1% des diététiciens, p < 0, 001) comme paramètre de surveillance de l'adéquation des apports.
La stratégie de choix du dispositif d'accès au tube digestif est ensuite présentée: tube nasal pour des NEAD inférieures à 6 semaines, ou, entre autres, gastrostomie ou jéjunostomie percutanées endoscopiques pour des NEAD de plus longues durées. Le guide décrit également la procédure de démarrage de la NEAD, l'ensemble des manipulations à suivre avec le matériel, ainsi que la procédure d'administration de médicaments. Guide pratique de l’ESPEN sur la nutrition entérale à domicile - Cerin. Les auteurs détaillent ensuite les types de formules recommandés en fonction des situations médicales: formules standards, formules avec fibres pour les patients souffrant de diarrhées ou de constipation, formules spécifiques pour les patients diabétiques. L'ESPEN insiste également sur l'importance de la procédure de surveillance du patient qui permet de prévenir et gérer les complications et qui mènera à la fin de la NEAD lorsque ce dernier aura atteint le poids cible et que ses apports oraux seront en adéquation avec ses besoins nutritionnels. Le guide met en lumière, en particulier, la nécessité d'évaluer régulièrement la qualité de vie du patient au moyen de questionnaires spécifiques validés.