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Les douleurs sont modérées, voire absentes. Dans certains cas, la présentation est différente: Doigt en maillet enraidi: la déformation est « fixée », c'est à dire qu'il est difficile ou impossible de remettre la dernière phalange en extension complète. Déformation en "col de cygne": hyperextension de l'articulation intermédiaire (articulation interphalangienne proximale ou IPP). Cette déformation, au mécanisme complexe, est secondaire dans ce contexte au doigt en maillet (recul de l'appareil extenseur). Col de Cygne: Flexion IPD, Hyper Extention IPP Déformation en col de cygne (flexion IPP, hyperextension IPP) Examens complémentaires Radio Mallet Finger osseux ("bony Mallet Finger") Le seul examen utile est une radiographie (IPD de profil strict) qui peut montrer une fracture de la partie dorsale de la dernière phalange (correspondant à un arrachement de l'insertion du tendon extenseur) ou une subluxation de la dernière articulation. Radio Mallet Finger Tendineux: absence de lésion osseuse Traitement du doigt en maillet L'objectif du traitement est de faire cicatriser le tendon extenseur sans allongement ni adhérence et de restaurer une mobilité de l'extrémité du doigt, aussi bien active que passive.
Il s'agit d'une excision tendino-cutanée elliptique emportant la peau et le tissu cicatriciel. Une suture cutanéo-tendineuse est réalisée et l'articulation interphalangienne distale immobilisée en extension par une broche temporaire transarticulaire. Dans les stades C, le traitement est chirurgical pour réduction de la luxation et ostéosynthèse par broches. Le mallet finger est une lésion fréquente souvent vue tardivement. Le traitement orthopédique est la règle mais il doit être bien conduit. La compliance du patient est indispensable à sa réalisation. Une petite raideur séquellaire est fréquente mais non gênante.
QU'EST-CE QUE C'EST? C'est une déformation de la dernière articulation du doigt, qui reste en flexion, donnant ainsi au doigt l'aspect d'un maillet. La cause est une rupture du tendon extenseur du doigt au voisinage de cette articulation, proche de son insertion, sur la dernière phalange. Lorsque ces lésions sont diagnostiquées tôt, un traitement orthopédique par attelle est prescrit, et suffit dans la grande majorité des cas. Cependant, cette lésion fréquente n'est pas nécessairement douloureuse en urgence et peut passer initialement pour une simple entorse, si bien que bon nombre de patients ne s'inquiètent pas. Le diagnostic est souvent fait secondairement. Dans ce cas, le traitement orthopédique par attelle n'est plus indiqué car la cicatrisation du tendon a déjà commencé de façon anormale. En accord avec votre chirurgien et après avoir pesé le bénéfice et le risque, il vous a été proposé une intervention réparatrice pour votre Mallet Finger. Votre chirurgien pourra, le cas échéant, en fonction des découvertes opératoires ou des pathologies associées, modifier la technique et le programme initialement prévus pour s'adapter à votre cas.
Il ne faut en aucun cas forcer passivement sur l'articulation pour la fléchir en force. – Si le mallet finger est vu tardivement: le délai d'immobilisation sera prolongé du délai de prise en charge. Traitement chirurgical: Il est très controversé et source de complications dans 30 à 40% des cas selon les séries publiées, Il peut être parfois justifié: – s'il existe une fracture de la base de la phalange discale emportant un gros fragment de la phalange discale (>30%°): il s'agit d'une fracture articulaire, le tendon extenseur est solidaire du fragment osseux arraché. Il faut donc le refixer en bonne position. Classiquement, Un fil métallique à harpon fixé par des plombs sur la peau et sur l'ongle peut être utilisé (barb-wire), on peut aussi utiliser une micro-ancre ou une mini plaque fixée dans la base de la phalangette. Ces implants peuvent perturber le fonctionnement de la matrice unguéale et avoir pour conséquence une dystrophie unguéale. Il est parfois associé à un brochage en rectitude de l'articulation ou à une attelle.
– Si le mallet finger est vu tardivement: Plus d'un mois et demi après l'accident. – En cas d'échec du traitement orthopédique Résultats: Le traitement orthopédique, ou chirurgical appliqué en urgence et bien suivi et surveillé donne des résultats assez bons, il peut persister un déficit d'extension (moins de 15°) qui s'améliorera partiellement ou totalement en 5 à 6 mois. Les cas traités tardivement ont des résultats médiocres, et parfois une raccourcissement du cal tendineux voire une arthrodèse (blocage définitif) de l'articulation seront nécessaires. En conclusion: Le traitement est dans la grande majorité des cas orthopédique, le résultat est fonction du délai de prise en charge, de l'observance stricte de l'immobilisation par le patient, de la tolérance cutanée de l'attelle. Les traitement chirurgicaux sont rares, réservés aux cas de fracture avec subluxation de l'articulation non réductibles. Vous pouvez télécharger ce document en utilisant le lien ci – dessous: Mallet finger
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