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Depuis le 1er aout 2008, certains dispositifs médicaux sont couverts par le forfait de soins des établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) sans pharmacie à usage intérieur (PUI). Ils sont répertoriés dans l'arrêté du 30 mai 2008. Certains d'entre eux sont inscrits à la liste des produits et prestations (LPP) et ne peuvent donc plus faire l'objet d'une facturation en sus du forfait de soins. La liste exhaustive de ces dispositifs médicaux inscrits à la LPP, par code unitaire, réintégrés en 2008 avait été publiée par le ministère de la Santé et reste disponible ci-dessous en téléchargement (cette liste n'a pas été réactualisée). Attention: en l'absence de mise à jour de cette liste, il importe de s'assurer que les lignes de nomenclature de la LPP qui y sont recensées n'ont pas fait l'objet d'arrêtés rectificatifs postérieurs. Vous pouvez également consulter un document sous forme de questions / réponses Réintégration du coût des dispositifs médicaux dans le forfait journalier "soins" des Ehpad: FAQ (PDF), élaboré par la direction de la Sécurité Sociale et la direction générale de l'Action Sociale, explicitant l'application de ce mode de financement.
Les dispositifs médicaux réutilisables peuvent être à l'origine de transmissions croisées de micro-organismes entre résidents. Leur désinfection est une des composantes de la prévention des infections associées aux soins (IAS). Ce guide, validé par les équipes mobiles en Hygiène de la région Occitanie et à destination des établissements médico sociaux (EHPAD, FAM/MAS…) a pour objectif de décrire les modalités de traitement adaptées au dispositif utilisé. Il comporte également plusieurs outils d'aide à la réalisation du processus de désinfection. Télécharger le guide
Elle présente en effet trois atouts décisifs: elle s'adapte parfaitement à la morphologie de la personne, permet des positionnements optimaux tout en préservant le confort tandis que son coût demeure raisonnable. Néanmoins, avant cette avancée cruciale, les matelas gaufriers firent office de précurseurs au début des années quatre-vingt. Ils furent les premiers dispositifs médicaux expressément dédiés au traitement des escarres. Ils sont encore utilisés aujourd'hui pour la prévention des escarres lorsque le risque de survenue est faible. Capteurs, compresseurs et composants électronique s Après la mousse, l'air vint remplir les matelas à partir de 1993. Rapidement, ces derniers furent dotés de capteurs de pression dont la fonction est double: mesurer les zones où le poids du corps s'exerce le plus fortement mais aussi moduler (parfois de manière alternative) la pression en divers points du matelas afin d'en faire un soutien dynamique et non plus statique. Si bien que les matelas furent équipés de compresseurs et de composants électroniques qui en démultiplièrent les fonctionnalités toujours dans un souci d'individualisation maximale au regard des caractéristiques pathologiques et du niveau de mobilité de leurs utilisateurs.
Mais cette mesure n'a pas eu les effets attendus. Côté établissements, elle s'est traduite par des pratiques divergentes en matière d'imputation sur le forfait soins. Côté sécurité sociale, elle a entraîné l'apparition de surcoûts. La loi du 21 décembre 2006 de financement de la sécurité sociale pour 2007 a donc rétabli cette possibilité, reprise dans la circulaire budgétaire du 15 février 2008 pour une application au 1er août de cette même année. L'arrêté du 30 mai 2008 fixe par conséquent la liste des dispositifs médicaux à réintégrer dans les forfaits soins. Cette liste comprend en premier lieu les fournitures et petits matériels médicaux qui seront désormais pris en charge par le forfait soins (sous réserve qu'ils ne soient pas déjà compris dans la rémunération de l'acte): gant stérile, masque, garrot, sondes, bandes de contention, seringues... Elle comprend aussi du matériel médical amortissable, représentant des coûts unitaires sensiblement plus importants: stéthoscope et tensiomètre, électrocardiographe, pompe pour nutrition entérale, stérilisateur, lit médical et ses accessoires, fauteuil roulant non affecté à une personne en particulier...
Les risques d'un renforcement de leur réglementation L'affaire du Médiator© puis, récemment, celle des prothèses PIP ont eu pour conséquence de lancer la machine à produire de nouvelles réglementations, y compris pour les Dispositifs médicaux, particulièrement présents dans les Ehpad. Le point sur les enjeux actuels. Autant le monde du médicament et ses acteurs sont bien connus, autant celui des Dispositifs médicaux (DM) est mal appréhendé, aussi bien par les professionnels de santé et du secteur médico-social que par les pouvoirs publics. C'est un domaine particulièrement vaste qui regroupe une très grande diversité de produits et qui, du coup, est mal identifié. De plus, sur le plan économique, le marché du DM est moins important que celui du médicament: environ 19 milliards d'euros contre 27, 3 milliards en 2010. D'où la tentation régulière, pour les pouvoirs publics, de se contenter d'étendre les mesures d'encadrement du médicament aux dispositifs médicaux. Le récent scandale des prothèses PIP a d'ailleurs relancé les velléités de renforcer les règles les concernant.
En France comme au sein des instances de l'UE, des textes sont en préparation. C'est pourquoi les représentants des fabricants de DM commencent à avoir des sueurs froides. Pour eux, il faut absolument éviter une simple transposition aux DM des mesures applicables aux médicaments. En raisonnant par l'absurde, l'adoption pour les DM de certaines règles envisagées conduirait en effet à des situations ubuesques qui anéantiraient le marché et généreraient du même coup de très graves problèmes de santé publique. Contrairement aux médicaments, les DM sont très utilisateurs-dépendants. En clair, les industriels développent obligatoirement leurs produits en coopération avec les utilisateurs, donc avec les professionnels eux-mêmes. D'autre part, les professionnels doivent pouvoir comparer les différents produits et leurs caractéristiques avant de les acheter. Deux particularités qui heurtent de plein fouet les règles récemment adoptées pour les médicaments mais aussi, par extension, pour les DM en matière de conflits d'intérêts entre producteurs et utilisateurs, de publicité et de visite médicale.
Elles constituent en effet une aide précieuse à la décision. Une maladie chronique invalidante et coûteuse Une fois admis ces postulats, il n'en reste pas moins que la panoplie des accessoires permettant d'anticiper et de traiter les escarres s'avère aussi efficace qu'indispensable. Les Sapte se déclinent sous forme de coussins d'assise, de matelas et de surmatelas mais aussi de divers accessoires d'aide au positionnement (talonnière…) qui répartissent, soulagent et modulent la pression qui entrave voire empêche l'oxygénation des tissus de certaines zones de l'organisme. Par leurs propriétés et leur finalité, les Sapte ont à la fois une fonction préventive mais aussi curative et doivent donc être employés à cette double fin. On distingue tout d'abord les supports dits statiques (par exemple, les matelas à air, à eau, de mousse de densité uniforme ou de densités différentes avec ou sans découpe en plots) qui étalent la pression générée par le poids de la personne en augmentant, à certains endroits, la surface sur laquelle repose une partie de l'organisme lorsque le résident est allongé ou assis.
Messages pour dire bonjour mon amour Quelle est la plus belle façon de lui dire que vous l'aimez? Envoyez-lui un message de bonjour pour lui dire que vous pensez à lui(elle) dès le beau matin. 11. Aujourd'hui, il va y avoir des moments où tu en auras marre, marre du métro, des pigeons, de ton patron, de ton clavier etc… Et dans ces moments-là j'aimerais que tu te rappelles que je pense à toi et que je t'aime. Bonne journée mon bébé. 12. J'ai pensé à toi toute la nuit, et je vais penser à toi toute la journée mon(ma) chérie, bisou! 13. Bonjour toi, si aujourd'hui on ne s'écrit pas, sache que je t'aime très fort quand même. 14. Bonjour mon coeur, juste pour te dire que j'ai hâte de pouvoir enfin te dire bonjour, autrement que par SMS. 15. Tes bras m'ont manqué(e) cette nuit, j'ai hâte d'être à cet après midi. 16. C'est réconfortant de savoir, que quelque part, quelqu'un qui t'aime pense à toi. Eh bien sache que moi je penserai à toi toute la journée. 17. Un texto pour te souhaiter une bonne journée, pour te dire que je t'aime.
D'autres SMS pour dire bonjour mon amour: 11/ J'espère que tu as senti la chaleur et la douceur ce matin en te réveillant? Car je t'ai envoyé un câlin et un baiser ardent par la pensée. Passe une bonne journée. 12/ Je viens de me réveiller et devine quoi… C'est à toi que je pense déjà! 13/ Bonjour mon Amour, as-tu bien dormi? Moi j'ai tellement de mal à être apaisée sans toi… 14/ Les draps sentaient ton odeur hier soir, alors je me suis blottie dedans comme si je me blottissais contre toi, dans tes bras. 15/ La meilleure façon de commencer la journée et de te dire que je t'aime comme je n'ai jamais aimé. 16/ Chaque matin au réveil, je regarde une photo de toi et je retombe instantanément amoureuse! Bonjour mon ange! 17/ Bonjour, mon amour… Tu me manques mais je me dis que la distance va rendre notre couple encore plus fort! 18/Tu es ma dernière pensée avant de dormir, tu es mon seul plaisir et mes idées à écrire. En fait, tu es ma joie pour sourire, mais ton absence me fait souffrir. Je t'aime très fort.
Bonjour, j'espère que mon message illuminera ta journée. ♥ La nuit dernière, j'ai rêvé de toi, merci d'avoir chassé mes cauchemars. J'espère que tu te réveilles avec un sourire sur le visage. ♥ Je ne suis peut-être pas avec toi ce matin, mais je t'envoie mon amour pour que tu passes une excellente matinée. ♥ Bonjour! J'espère que tu as bien dormi la nuit dernière, ton ours en peluche sera à la maison ce soir. En attendant, passe une excellente journée. ♥ Je voulais t'envoyer des câlins et des baisers pour égayer un peu ta matinée. ♥ Je me suis réveillée avec toi dans mon cœur. Passe une belle journée, ma chérie! ♥ J'avais l'habitude de détester les matins, mais maintenant je suis impatient de me réveiller avec toi à mes côtés. Bonjour ma belle, et rappelle-toi que je t'aime. ♥ Ton sourire lumineux est tout ce dont j'ai besoin pour commencer ma journée. ♥ Tu es la personne la plus gentille, la plus généreuse et la plus aimante que je connaisse, et j'espère que tu passeras une journée vraiment incroyable.
Débuter votre journée avec affection et humour peut être une façon de montrer votre attention et votre amour pour les personnes qui vous importent. Si vous avez le béguin, une belle phrase pour dire bonjour bien inspirée peut être cruciale pour que votre conversation se déroule bien pendant que la terre réalise sa danse quotidienne autour de son étoile, de son soleil. Il se peut qu'au réveil, l'inspiration ne vienne pas avant ce café capricieux. Si tel est votre cas, vous pouvez consulter notre liste de belle phrase pour dire bonjour afin de faire naître ce si beau sourire qui vous a tant charmé. Dire bonjour à son crush Si vous n'êtes pas fan des phrases toutes faites mais que vous ne savez pas comment aborder votre crush de manière créative et respectueuse dès le matin, rappelez-vous qu'une bonne journée peut commencer de différentes manières: avec un bon sujet de conversation, une photo sympa, une bonne chanson inspirante ou une phrase de ce livre que vous avez lu. Nous avons trié et sélectionné quelques idées pour que vous puissiez souhaiter une belle journée à votre crsuh: Musiques de bonjour pour crush Beaucoup de personne adore commencer leur journée avec une bonne chanson.