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© Pascal Guggenbuhl (La Revue du Praticien) Radiographie de main et de poignet de face. Chondrocalcinose du ligament triangulaire du carpe. Pincement et ostéophytose en hameçon des articulations métacarpo-phalangiennes 2, 3 et 4. Tiré de: Guggenbuhl P, Coiffier G, Albert JD, Chalès G. Dossier. Arthropathies microcristallines. Rev Prat 2015;65(5):665-82.
La rupture ligamentaire du poignet survient en général pour un traumatisme à haute énergie ou dans le cadre sportif. Elle concerne essentiellement le ligament scapho-lunaire et le ligament triangulaire du carpe (TFCC). Le mécanisme est une chute sur le poignet en extension mais parfois il s'agit de traumatismes sur des mouvements répétés survenant chez les travailleurs manuels. Les lésions ligamentaires du poignet graves évoluent systématiquement vers l'arthrose du poignet (SLAC lésion). Comment faire le diagnostic? Les douleurs prédominent essentiellement avec parfois des sensations de claquements (ressauts) décrits. Le diagnostic est fait par les examens complémentaires: la radiographie qui va permettre de mettre en évidence des signes osseux de lésions ligamentaires (arrachements osseux, déséquilibre os du carpe, arthrose) quel que soit le stade des lésions. l'arthroscanner ou l'IRM qui, en plus de mettre en évidence les lésions ligamentaires (partielles ou complètes) de façon formelle, vont permettre d'évaluer la présence ou non d'une arthrose associée.
Bonsoir, Après etre tombé en aout 2011, j'ai été voir mon médecin traitant au bout de 3 semaines. Pour lui, c'était les tendons, donc 3 semaines d'atèle. J'avais moins mal, certe, mais pas génial. Mais j'ai laissé passé. Mais, fin mai 2012, j'ai été faire des manèges sensation forte, puis le lendemain, cours de volley. Une demi-heure après, j'avais de nouveau mal au poignet. Je suis partit voir mon médecin qui m'a redonné une atèle pendant 2 semaines avec anti-inflammatoire. ça n'a rien fait. je suis retourné voir le médecin qui m'a donné d'autre anti-inflammatoire + l'atèle. 2 semaines plus tard, toujours rien. J'ai eu le droit à 20 séance de kiné. Ce qui a fait, que dalle. Je vais voir un rhumatologue qui me fait faire une IRM, j'ai eu le droit à l'écographie, aux radios. Ils ont trouvé un oedème. Mais que faire de celui-ci? Le rhumato à été demandé à un chirurgien specialiste de la main, qui ne voulait pas faire un arthro-scanner et a voulut me voir avec des radio. Verdict: Cubitus trop long, mais pour etre sûr, on fait un arthro-scanner qui detecte une rupture du ligament triangulaire.
Arthroscopie dans les lésions du ligament triangulaire (TFCC) La compréhension anatomique du complexe fibro-cartilagineux triangulaire (TFCC) a largement tiré bénéfice des travaux anatomo-physiologiques de T. Nakamura et al et du considérable développement de l'Arthroscopie du poignet. L'importance de la composante proximale ulnaire dans la stabilité de l'articulation radio-ulnaire distale est désormais largement confirmée alors que le disque central, non vascularisé, joue plutôt un rôle d'amortisseur des contraintes axiales. Outre une instabilité de la DRUJ, sa lésion ulnaire fovéale peut induire, dans un contexte de douleurs du carrefour ulnaire, un syndrome de «dérangement interne» pseudo-méniscal, une perte relative de force de préhension voire une limitation algique du secteur de prono-supination. A contrario, les lésions centrales ne sont a priori pas déstabilisantes et responsables de douleurs mécaniques et d'inflamation récurrente, le simple débridement arthroscopique (régularisation) de ces lésions est bien souvent suffisant dans la résolution des symptomes parfois associé à l'accourcissement endo-articulaire d'e la tête ulnaire un peu débordante (wafer procedure).
QU'EST-CE QUE C'EST? C'est l'une des techniques chirurgicales utilisée pour traiter une rupture ligamentaire du poignet (carpe). Celle-ci entraîne une douleur, un claquement à la mobilisation du poignet entraînant une gêne fonctionnelle importante. Les ligaments les plus souvent atteints sont les ligaments intrinsèques du poignet (scapho-lunaire, luno-triquetral) et le complexe fibro-cartilagineux triangulaire du carpe (TFCC). L'opération consiste à reconstruire un ou des ligaments rompus de l'articulation du poignet sous arthroscopie. On améliore et parfois supprime les douleurs. Ainsi on récupère une certaine stabilité afin de protéger, autant que faire se peut, le poignet d'une évolution arthrosique. En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque, il vous a été proposé une ligamentoplastie du poignet. Le chirurgien vous a expliqué les autres alternatives. Il va de soi que votre chirurgien pourra le cas échéant, en fonction des découvertes peropératoires ou d'une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas spécifique.