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Qui prescrit les tests pour diagnostiquer la maladie cœliaque? Dr Cédric Carbonneil: C'est le médecin qui prescrit les tests pour diagnostiquer la maladie cœliaque. © Lors de la visite, il commence par un examen clinique. C'est-à-dire qu'il pose des questions au patient afin de savoir s'il peut s'agir ou non d'une maladie cœliaque. Le médecin va notamment rechercher la présence de certains symptômes évocateurs (douleurs abdominales, diarrhée chronique, amaigrissement…). Mais ces éléments ne sont pas suffisants, car la maladie peut coeliaque peut être asymptomatique (sans symptômes, oui cela arrive)! Dépister la maladie cœliaque : quel diagnostic ?. Si à l'issu de son examen le médecin a une suspicion de maladie cœliaque, alors il prescrira des tests sérologiques (traduction: les prises de sang) pour préciser son diagnostic. Comment fonctionnent les tests pour diagnostiquer la maladie cœliaque? ©Chuttersnap Dr Cédric Carbonneil: La maladie cœliaque est une maladie auto-immune qui s'attaque et détruit la muqueuse intestinale. Pour la diagnostiquer, il faut donc rechercher dans le sang des molécules impliquées: les immunoglobulines: Ig, et plus spécifiquement celles qui sont de préférence associées aux muqueuses: IgA.
Un dépistage d'un déficit en IgA devrait donc être effectué au même moment que les tests sérologiques (voir la remarque plus bas). Les tests d'IgA et d'anti-gliadine IgG (AGA) ne sont plus recommandés comme tests de dépistage pour la MC en raison des faibles valeurs prédictives. Remarque: La MC touche entre 2 à 5% des gens présentant un déficit en IgA. Tous les patients symptomatiques présentant un déficit en IgA doivent subir des biopsies duodénales, en dépit de leurs résultats aux tests sérologiques, étant donné que les résultats peuvent être faux négatifs. Pour les individus asymptomatiques présentant un déficit en IgA, le laboratoire pourrait être en mesure d'effectuer les tests IgG-tTG ou IgG-DGP (peptides de gliadine déamidés). Des résultats négatifs aux tests génétiques HLA-DQ2 et HLA-DQ8 peuvent être utiles pour exclure le diagnostic de la MC, notamment parce que 99% des patients atteints de la maladie cœliaque obtiennent des résultats positifs aux tests HLA-DQ2 et HLA-DQ8. Toutefois, environ 30% de la population générale possède l'un de ces gènes HLA et la majorité ne développe pas la MC.
(9) Si le régime sans gluten a été débuté par la famille sans avis médical préalable, qu'il paraît injustifié ou qu'il y a un doute sur le fait qu'une maladie cœliaque ait été masquée par le régime, il faut reprendre un régime avec du gluten pendant plusieurs semaines, si l'éviction a été prolongée, et suivre la procédure de diagnostic pour confirmer ou éliminer une maladie cœliaque (cf. 5). (10) Les troubles digestifs d'allure fonctionnelle associent des douleurs abdominales, des ballonnements, des troubles du transit avec diarrhée et constipation (souvent regroupés sous le terme côlon irritable ou TFI: troubles fonctionnels intestinaux). Jusqu'à maintenant, les troubles dus à l'ingestion de gluten n'étaient reconnus que dans le cadre de la maladie cœliaque. Depuis peu, une entité a été individualisée chez l'adulte, mais aussi chez l'enfant, l'hypersensibilité au gluten non cœliaque (HSGNC). Ce cadre nosologique regroupe les sujets qui sont améliorés par un régime sans gluten et chez qui la maladie cœliaque et l'allergie au blé ont été éliminées.