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Deux types de pontages sont réalisables: les pontages superficiels (pontages axillofémoraux ou bifémoraux et pontages croisés fémorofémoraux) sont caractérisés par leur simplicité technique et leur faible agression chirurgicale, mais les taux de perméabilité obtenus sont inférieurs à ceux des pontages anatomiques; les pontages profonds à partir de l'aorte thoracique ou abdominale ou d'une artère iliaque constituent indiscutablement un geste plus lourd. En raison de la qualité de l'artère donneuse, les pontages implantés sur l'aorte thoracique ont des taux de perméabilité comparables à ceux des pontages anatomiques. Le principe d'une revascularisation extra-anatomique étant retenu, le choix entre un pontage superficiel et un pontage profond dépend essentiellement du terrain car les thromboses secondaires d'une revascularisation initialement peu agressive mais nécessitant des réinterventions itératives sont finalement responsables d'une morbidité globale plus importante qu'un geste initialement plus agressif, mais dont les résultats à distance sont meilleurs.
4 La suture d'un vaisseau inclut l'angioplastie d'élargissement. 4 Le pontage artériel inclut la thromboendartériectomie de contigüité. 4 Les actes sur le thorax, par thoracoscopie incluent l'évacuation de collection intrathoracique associée, la pose de drain pleural et/ou péricardique. 4 Les actes sur le thorax, par thoracotomie incluent l'évacuation de collection intrathoracique associée, la pose de drain pleural et/ou péricardique. L'occlusion de l'artère iliaque est la cause du développement et de la clinique. 4 Les actes avec dérivation vasculaire [shunt] incluent la pose d'une dérivation inerte ou pulsée, et son ablation. 4 Facturation: les suppléments de numérisation ou la radioscopie de longue durée sous ampli de brillance (chapitre 19) ne peuvent pas être facturés avec les actes diagnostiques ou thérapeutiques de radiologie vasculaire Liste de diagnostics CIM10 pour DGCA004 générée à partir des statistiques du PMSI français Liste de codes CCAM pour DGCA004 générée à partir des statistiques du PMSI français Liste de GHM pour DGCA004 générée à partir des statistiques du PMSI français
Elle donne une arcade artérielle dorsale qui donne, elle-même: – une branche pour le 1er espace interosseux qui s'anastomose avec l'arcade artérielle plantaire. – des branches pour les espaces interosseux. L'artère tibiale postérieure croise la malléole tibiale d'arrière en avant, se divise dans le canal calcanéen médial en 2 branches: – artère plantaire médiale. – artère plantaire latérale qui forme l'arcade artérielle plantaire et qui donne les artères inter métacarpiennes plantaires qui s'anastomosent avec l'arcade dorsale provenant de l'artère dorsale du pied (Artère Pédieuse). Les figures ci-dessous illustrent cette anatomie. RAPPELS HISTOLOGIQUES La paroi artérielle est constituée de plusieurs tuniques, disposées de manière concentrique de la lumière vers la périphérie de l'artère. Pontage aorte abdominale artère iliaque internet. Ces tuniques sont l'intima, la média et l'adventice. La tunique interne, ou intima, est au contact du sang par son endothélium constitué d'une monocouche de cellules jointives. Celles-ci n'ont pas seulement un rôle de barrière mécanique comme on l'a cru longtemps, mais assument de très importantes fonctions de régulation de la coagulation, de la vasomotricité et des échanges et interviennent également dans certains phénomènes immunologiques.
Lorsque les lésions sténo-occlusives de l'aorte, des artères iliaques ou fémorales ne peuvent être traitées de façon satisfaisante et durable par une technique endovasculaire on peut réaliser un pontage. Le pontage consiste à créer «un pont» qui court-circuite les lésions artérielles, c'est à dire créer une nouvelle voie de passage pour le sang. Un pontage par 4 caractéristiques essentielles: Le site donneur, c'est à dire l'artère située en amont des lésions sténo-occlusives sur laquelle est réalisée l'anastomose proximale. Le site receveur, c'est à dire l'artère située en aval des lésions sténo-occlusives sur laquelle est réalisée l'anastomose distale. Pontage aorte abdominale artère iliaque interne 2022. Le matériel qui compose le pontage (autogène ou prothétique). Le trajet du pontage dans l'organisme. Les pontages peuvent emprunter le même trajet que l'artère malade (pontage anatomique) ou un trajet différent (pontage extra-anatomique). Pontage, créer une nouvelle voie de passage pour le sang pour contourner l'obstacle Préparation par le chirurgien d'une veine saphène interne (matériel autogène) Pontage veineux
4 Par acte intravasculaire sélectif ou hypersélectif, on entend: acte par cathétérisme d'une branche d'un vaisseau quel que soit son ordre de division, par sonde guidée. 4 Par acte intravasculaire suprasélectif, on entend: acte par cathétérisme d'un vaisseau par microcathéter coaxial guidé. 4 Par endoprothèse vasculaire, on entend: prothèse vasculaire non couverte, posée par voie vasculaire transcutanée. 4 Par recanalisation intraluminale d'un vaisseau, on entend: rétablissement de la circulation dans un vaisseau par forage guidé d'une néolumière au travers d'un obstacle totalement obstructif. LA PRISE EN CHARGE DES PATHOLOGIES ARTERIELLES DES MEMBRES INFERIEURS – Projet de fin d'etudes. Elle inclut la dilatation du vaisseau. 4 La circulation extracorporelle [CEC] pour acte intrathoracique inclut, pour le chirurgien, l'installation, la conduite de la circulation extracorporelle, et son ablation. Elle inclut les responsabilités suivantes: - décision de l'indication et choix de la technique - pose et ablation des canules - choix du niveau d'hypothermie - choix du débit de CEC - décision d'arrêt circulatoire - définition des protocoles de remplissage - décision de cardioplégie - décision d'assistance circulatoire.