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Cas clinique 2: Cas clinique n°9 Scénario clinique Monsieur I., cinquante-trois ans, souffre depuis six mois d'une polyarthrite de début brutal aux genoux pour toucher ensuite successivement les deux poignets, les métacarpophalangiennes (prédominant sur les 2e et 3e rayons) et les chevilles. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont peu efficaces et la polyarthrite reste douloureuse sous 15 mg de Cortancyl, avec une raideur matinale de deux heures et de nombreux réveils nocturnes. Il s'agit d'un patient ayant une intoxication tabagique de 100 paquets-années. Il a été opéré, un an avant la polyarthrite, d'un carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit. Le bilan d'extension était négatif et l'exérèse de la tumeur a été complète. Cas cliniques neuro- Céphalées de tension-migraines-Algies trigéminales.... L'intervention s'est compliquée d'une embolie pulmonaire traitée par anticoagulants. L'examen clinique montre la persistance de synovites des articulations douloureuses et un hippocratisme digital, sans autre élément d'orientation. La VS est à 59 mm à la première heure; la CRP est à 30 mg/l; la calcémie est normale ainsi que le bilan hépatique.
Au moment où elle veut se lever, elle se rend compte que la douleur irradiait dans le membre inférieur droit, à la face postérieure de la cuisse, et, sans avoir mal dans le mollet, elle ressent des sensations de « décharges électriques » et des « picotements » le long du bord externe du pied. Elle continue à travailler malgré les douleurs mais, quinze jours plus tard, c'est devenu impossible. Elle sent sa jambe « comme paralysée ». Elle se traite par des antalgiques (aspirine et paracétamol) avec un résultat modeste si bien qu'elle vous consulte au bout de 3 jours. À l'examen, elle pèse 70 kg pour 1, 60 m. Elle ne peut pas faire un pas sur les talons et sur la pointe du pied droit selon elle seulement depuis ce matin. Des radiographies sont réalisées (fig. Décubitus ventral et kinésithérapie respiratoire : y a-t-il une indication ? Description d’un cas clinique | SRLF. 42 et 43). Fig. 42 Fig. 43 Question N°: 2 Quel est le diagnostic le plus probable? A - lombosciatique biradiculaire L5 et S1 droite paralysante B - lombosciatique L5 droite paralysante C - lombosciatique L5 droite non déficitaire D - lombosciatique S1 droite paralysante E - lombosciatique S1 droite non déficitaire Votre réponse: Question N°: 3 Dans ce cadre, quelle est la Question fondamentale qui manque pour compléter l'interrogatoire à la recherche d'un syndrome de la queue de cheval?
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Découvrez un extrait de l'ouvrage Démarche clinique et diagnostic en kinésithérapie le Chapitre 12 Thorax Thorax Synthèse anatomofonctionnelle Composition Le thorax (en grec: « cuirasse ») est une enveloppe composite. Elle est composée, en arrière, d'un axe vertébral polyarticulé et, en périphérie, d'une cage costale polysegmentaire, avec ses 12 paires de côtes, et raccordée en avant à un os médian et occupant la moitié supérieure: le sternum. Cette composition très diversifiée, donc assez « souple », est en étroite interaction avec son contenu: le bloc cardio-pulmonaire. Autant dire que les pathologies retentissent, tôt ou tard, du contenant sur le contenu et vice-versa. Cas cliniques. Caractéristiques La partie postérieure est représentée par la colonne thoracique, première courbure foetale, et se remarque par sa longueur (12 vertèbres) et sa convexité postérieure (voussure, improprement nommée « cyphose physiologique »). Cet aspect tend à s'accentuer en fonction de différentes influences: la pesanteur, les tendances comportementales (attitude renfermée, replié sur soi, protection, fatigue), l'âge (camptocormie du vieillard), les pathologies pulmonaires, les déformations d'origine paralytique ou essentielle.