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Le pontage fémoro-poplité droit est perméable. On palpe un pouls érieur mais au doppler le signal est faible. Figure 1 Figure 2 Quel est votre diagnostic? Il s'agit du syndrome des orteils bleus (blue toe syndrome), secondaire à un processus embolique. De telles embolies peuvent provenir du coeur, d'anévrisme proximal ou de lésions athérosclérotiques proximales. Qu'est-ce qu'un pontage axillo-fémoral ? - Spiegato. Ces petites particules de cholestérol, plaquettes ou fibrine vont se loger dans les artères interosseuses ou digitales ce qui peut amener une cyanose des orteils malgré une palpation normale des pouls périphériques. La plupart du temps il y a une résolution spontanée des symptômes. Cependant si une lésion artérielle est identifiée il faut la corriger. Ici l'investigation a démontré une récidive de faux anévrisme fémoral droit avec caillot et aussi une irrégularité de la portion proximale du pontage fémoro-poplité supra-géniculé en PTFE; le tout expliquant les embolies périphériques (Figures 3 – 8). Figure 3 Figure 4 Figure 5 Figure 6 Figure 7 Figure 8 On pratiqua alors une cure de faux anévrisme avec pontage ilio-fémoral et repontage fémoro-poplité droit supra-géniculé avec PTFE.
Surveillance Le patient est revu une première fois dans le mois qui suit la procédure endovasculaire, puis à 6 mois puis tous les ans. Il bénéficie d'un examen clinique vasculaire, d'une mesure de l'IPS et d'un examen écho-doppler. Traitement médical et règles de vie La prise d'antiagrégants plaquettaires (aspirine ou clopidogrel) est systématique. Pontage ilio-fémoral. La gestion des facteurs de risque de la maladie athéromateuse doit être rigoureuse: arrêt complet et définitif du tabac, lutte contre la surcharge pondérale, équilibre du diabète (taux d'HbA1c doit être maintenu inférieur à 7. 0%), maintien d'une pression artérielle PA < 140/90 mmHg, maintien d'un taux de LDL-cholesterol < 2, 59 mmol/L (importance des traitements par statine). La marche quotidienne doit être encouragée. Encourager la marche quotidienne Arrêt complet et définitif du tabac Surveillance echo-doppler de la revascularisation
4 Par résection-anastomose d'un vaisseau, on entend: résection d'un axe vasculaire avec restauration de la continuité par anastomose. 4 Par remplacement d'un vaisseau ou d'une structure vasculaire, on entend: résection d'un axe ou d'une structure vasculaire avec reconstruction par greffe ou prothèse. Pontage ilio femoral droit. 4 Par pontage vasculaire, on entend: déviation du flux vasculaire sans exérèse de l'obstacle à contourner. 4 Par acte sur un vaisseau, par voie transcutanée, on entend: acte réalisé par ponction transcutanée du vaisseau ou par incision du vaisseau 4 Par acte, par voie vasculaire transcutanée, on entend: acte par cathétérisme intraluminal transcutané guidé d'un vaisseau, que le guide soit introduit par ponction ou par incision du vaisseau. 4 Par acte, par injection intravasculaire transcutanée, on entend: acte par injection transcutanée directe dans un vaisseau, sans cathétérisme guidé. 4 Par acte intravasculaire global, on entend: acte par cathétérisme du tronc d'un vaisseau principal - aorte, veine cave - par sonde guidée.
But: lever la compression. Principe: ablation de la 1ère côte. ANEVRYSME THORACO-ABDOMINAL Définition: distension de la paroi de l'aorte thoraco-abdominale englobant les artères viscérales pouvant conduire à la rupture de l'aorte. But: mise à plat-greffe avec réimplantation des artères viscérales. Principe: intervention réalisée sous CEC (Circulation Extra Corporelle) d'assistance, mise à plat de l'anévrysme, rétablissement de la continuité aortique par la pose d'une prothèse, réimplantation des artères viscérales. ANEVRYSME DE L'AORTE ABDOMINALE SOUS RENAL Définition: distension de la paroi de l'aorte abdominale sous rénale, sa croissance est inéluctable sous l'effet de la pression artérielle et au delà de 5 cm de diamètre le risque de rupture devient important. Sa croissance est exponentielle. Pontage croisé fémoro-fémoral ou ilio-fémoral. La mortalité est très importante (de 50 à 80%) en cas de rupture. But: mise à plat-greffe. Principe: ouverture de l'anévrisme après clampage, ablation du thrombus et ligature des artères lombaires, rétablissement de la continuité par tube prothèse tubulaire ou bifurquée, fermeture de la poche anévrismale sur la prothèse afin de la séparer du tube digestif.
Peuvent être traités: l'aorte thoracique, l'aorte abdominale, les iliaques, les axes fémoro-jambiers, la carotide. Par simple ponction, le médecin travaille à distance de la lésion à traiter par l'intermédiaire de sondes et guides en contrôlant ses gestes sous amplificateur de brillance (équipement radiologique). C'est une technique en plein essor. But: Rétablir le flux sanguin de l'artère.